寻常型痤疮的发病机理及其治疗

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1、寻常型座疮的发病机理及其治疗病因学:座疮是一种毛囊、皮脂腺及其周围组织的慢性炎症性疾病，常伴皮脂溢出。（85%）（损容性）（决定性）1•毛囊漏斗部及皮脂腺导管角化过度。2.皮脂腺功能亢进，分泌皮脂过多o3.微生物感染最主要是座疮丙酸杆菌.其次是葡萄球菌.糠秋抱子•1菌。4.性激素失调：通常是雄性激素水平高或雄性激素受体很活跃。5.免疫反应、炎症反应。（次要）6.遗传因素。7.系统性用药:雄激素、避孕药、皮质激素等潮湿.情绪压抑、饮食等。（1）粉刺/开放性粉刺（经氧化污染）封闭性粉nn黑头粉刺白头粉刺

2、毛囊皮脂腺变成厌氧环境寄生于毛囊内座疮棒状杆菌大量繁殖寄生于毛囊内痙疮棒状杆菌大量繁殖蛋白分解酶溶脂酶透明质酸酶分解皮脂内甘油三脂游离脂肪刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙!粉刺内容物逸漏入真皮引起毛囊周围炎,出现丘疹、脓疱、结节、囊肿临床表现：（略）座疮分级：（国际改良分类法）I级：粉刺为主，有少量丘疹及脓疱，总病灶少于30个；II级：有粉刺及中量有丘疹和脓疱，总病灶在30〜50个之间；HI级：大量丘疹和脓疱，有大的炎性皮损，总病灶在51〜100个之间，结节/囊肿〈3个；IV级：结节/囊肿或聚合性，总病灶

3、＞100个，结节/囊肿＞3个分级治疗:I级座疮：外用维甲酸+过氧化苯甲酰/抗生素II级座疮:I级治疗或I级治疗+口服抗生素III级座疮:I级治疗+口服抗生素I级治疗+口服维甲酸/性激素IV级座疮：I级治疗+口服维甲酸/性激素治疗方法：治疗的主要目的在于控制疾病的严重性及防止瘢痕的产生。治疗方法很多，可能与其病因复杂有关，但主要针对毛囊异常角化，PA感染，雄激素作用及炎症四大病因。治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌消炎、调节激素水平。分为系统及局部治疗。系统治疗:适应证:1.中重度座疮;2•外用治疗不能控制

4、者；3•有胸背部受累者，外用治疗疗效差;4•外用发生过敏或不能耐受者。常用药物:（1）•抗生素：四环素（疗程4月，光敏.药疹）美满霉素（色沉.价贵）等。（2）•维A酸（本药是治疗座疮最好的药物，是目前针对座疮发病四大环节的唯一的药物，主要用于结节囊肿型座疮及抗生素治疗无效者，1〜2周内副作用明显）异维A酸阿维A维胺酯等（3）.氨苯枫（4）•皮质类固醇1!（5）.性激素（黄体碉、口服避孕药、达因-35（按月经周期服药）6.安体舒通7.西米替丁8.锌制剂等。局部治疗及物理治疗：局部治疗：用于轻度座疮，可减

5、少系统用药的副作。根据情况选其中一种或多种药。一般来说联合治疗优于单一药物治疗。常用药物：（1）•抗生素：夫西地酸乳膏林可霉素凝胶等。（2）.过氧化苯甲酰（2）.第三代维A酸（阿达帕林他扎罗汀等注意避光）5%硫磺霜及洗剂2〜3%水杨酸霜等。（3）.物理治疗：粉刺压出、倒膜、（4）.皮损内注射：（结节囊肿）、（5）.光动力治疗（LED红蓝光治疗）、（6）.点阵激光微晶磨削术等。热毒蕴结证痰瘀互结证肝郁血热证中医辨证施治肺经风热证肠胃湿热证脾失健运证冲任不调证气滞血瘀证阴虚火旺证湿热蕴结证辨证.药对、药量

6、*通腑.月经等。2014-03-1