寻找治疗宫颈癌的最佳方法x

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1、警惕宫颈癌前病变的防治目前认为，宫颈癌L人乳头状瘤病毒感染有明确关系。可以说，宫颈癌是感染性疾病，是可以预防，可以治疗及治愈的，这是因为：①知道其发生原因；②认真普查和随诊可以预防；③早期诊断可以完全治愈。子宫颈的癌前病变是个相对较长时间的过程，这使得干预和治疗成为可能，关键在于普查、及早发现和处理。关于筛查最近美国癌症综合网络发布的由17位权威专家草拟的规范提出，开始筛查的时间是性牛活开始后3年左右，不晚于21岁。终止时间是70岁以后，要在10年内有3次以上满意而正常的细胞学检查。筛查间隔是，传统细胞学涂片检查每年1次；液基薄层细胞学检查法每2年1次。30岁后，连续3次止常者

2、，可2〜3年1次。美国FDA批准HPVDNA检测始于30岁之后，细胞学和HPV检测间隔不超过3年。2003年，屮国癌症研究基金会纟H.织专家讨论，2004年推岀宫颈癌筛杏指南性建议，即在经济发达地区筛查起始时间为25〜30岁，经济欠发达地区为35〜40岁，高危人群均应适当提前。终止时间定于65岁。其间隔是1次/年，连续2次正常，延长间隔至3年；连续2次HPV?—，可延长间隔至5〜8年。筛杏方案和方法亦有所不同，其屮最佳方案是：进行TCT、IIPV检测；一般方案：做传统巴氏涂片细胞学检查、HPV检测；基本方案：主要是肉眼观察，采用3%〜5%冰醋酸染色、4%〜5%碘液染色，并可“即

3、查即治”，虽然不尽理想，但对经济不发达或贫困地区也是很不错的措施。关于细胞学检查当务Z急是推行Bcthcsda系统？TBS分类，冇条件的单位，要推行计算机辅助宫颈细胞学诊断技术或TCTo2001年TBS分类要点是：鳞状细胞病变可概括为：不典型鳞状细胞?ASC,包括意义不明的不典型鳞状细胞和不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞；鳞状上皮内病变，包括低度鳞状上皮内病变和高度鳞状上皮内病变；鳞状细胞癌。关于腺细胞病变的新分类，取消了不明确意义的不典型腺细胞，仍为4级?不典型腺细胞；倾向于肿瘤的不典型腺细胞；颈管原位癌；腺癌。关于阴道镜检和宫颈纽织活检阴道镜检仍在宫颈病变观察及指导活检

4、中居重要地位，尽管有荧光检视，阴道镜检还是不可取代的。可以直接描述阴道镜检结果，亦可作Reid评分，或Reid阴道镜指数？RCI评价，后两者是対宫颈病变进行全面、客观的量化分析，可提高诊断准确率，也便于有统一的评估标准。亦可向CIN诊断“挂靠”。如<2分，正常；3〜4分，CINI；3〜5分，CINII；6〜8分，CINHL组织学诊断是子宫颈癌前病变诊断的金标准。点活检、环形电切术和冷刀锥切都有-重要的组织学诊断意义，但从诊断的全面、准确性來说，应是PB

5、织作出诊断，对不正常腺细胞患者是必要步骤。关于诊断上述细胞学、阴道镜检和组织学检查既是诊断方法，亦是要依次进行的三阶梯诊断程序，一般不逾越。细胞学是初始检杏，是其他两项的基础；不要在无阴道镜检指导下盲目活检，除非为非常明显的病变；细胞学诊断依TBS报告，标木分满意、不满意，取消了原来的“不够满意”。我们2000年推出的诊断流程草案基本可行，其要点是：细胞学阴性者定期复查，涂片不满意需复查。ASCUS可以于3〜6个月后复查，也可以行阴道镜检。ASC-H应行阴道镜检。LSIL和HSIL都应行阴道镜检，并于镜下行组织活检或颈管诊刮，其结果以CIN级别报告并采取相应处理。关于HPV感染

6、HPV是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。现今的研究甚至可以证实，预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。HPV感染并非少见，但只冇持续的HPV感染才会发生CIN或宫颈癌，一般平均8〜24个刀可发生CINI、CINI［和CINIII,再平均8〜12年可发生浸润癌。IIPV的检测方法很多，现今以杂交捕获技术戢佳，其检测的頌感性为88%〜100%,阴性预测值高达99%,hC2?-即可以确认没有IIPV感染，而且述可以报告病毒负荷，以追随其消长。可以把HPV感染分成高危/低危、一过性、迟延性及持续性几种类型，以高危型持续感染最为重耍。所以HPV检测的

7、临床应川包括筛查、异常细胞学的处理以及宫颈病变治疗后的随诊。对于将HPV检测作为筛查内容，虽然尚有争议，但欧洲的一项包括23890例患者的筛查资料显示，HPV检测能明显捉高筛杳效果。对ASCUS病人进行HPV检测的益处不仅是评估危险度，而且可减少复查次数和费用，还有精神心理的释负。CIN治疗后的随访十分重要，因为CIN患者治疗后复发率是正常人群的5倍。CIN患者接受治疗后，于4〜6个月做第1次复查，包括肉眼观察、细胞学检查、HPVDNA检测，或酌情行阴道镜检。根据结果计划其H后随诊，强调HS