小卒中的临床研究进展

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1、小卒中的临床研究进展小卒屮（minorstroke）症状轻微，复发风险高，发病机制复杂多样，因此需耍积极进行风险评估。木文就小卒中近年的主要临床研究进展进行综述，以帮助广大临床医生更好地开展临床实践。小卒中的概念和主要临床特点到目前为止，小卒屮还缺乏准确完整的定义。Fischer等［1］提出理想的小卒中概念应该包括以下5个方面：（1）患者有轻微和非致残性的急性期症状，同时具有良好的短期和中期功能结局；（2）适用于不同卒中亚型;（3）应该包含定性和定量两个方面；（4）在口常的临床实践中简便实用;（5）有别于短暂性

2、脑缺血发作。大多数研究将小卒中定义为NIHSS评分W3分，少数报道将其定义为NIHSS评分W4〜5分［2〜4］。小卒中急性起病，常见的临床表现包括一侧肢体无力或麻木、一侧面部麻木或口角歪斜、口齿不清或语言理解困难、行走不稳、偏盲、复视、一侧或双眼视力模糊或丧失，还可伴随以下症状：头晕、眩晕、局部头痛、双眼视物不清、构音障碍、认知障碍（如精神错乱）等。常见危险因素或病因冇高龄、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、房颤、既往卒屮/短暂性脑缺血发作（TIA）、吸烟、过度摄入酒精、体力活动少等［1,5］o卒中后抑郁（po

3、ststrokedepression,PSD）在小卒中患者中并不少见。Altieri等［6］观察了105名小卒中患者，随访至30个月，41%的患有PSD,其中22%在发病1个月内出现抑郁，93%患有恶劣心境。此外，PSD与脑梗死大小或部位之间没有显著相关。小卒中也可表现为认知损害。Sarah等［7］对280例小卒中/TIA患者的研究结果显示，33.6%（94/280例）有短暂性认知损害，其屮85.1%（80/94例）出现在发病7天内。随访至5年，上述具有短暂性认知损害者，发生严重认知功能障碍和痴呆的风险增加。小

4、卒中的临床复发风险研究小卒中的高复发风险一直被关注。有报道小卒中/TIA后48小时的卒中复发风险为4%〜5%,7天的复发风险为9%,90天内的复发风险高达10%〜12%［5,8-10］o对于小卒中患者，研究发现90天内复发与下列变量独立相关：肢体无力、言语障碍、过量酒精摄入、既往TIA以及严重症状性颅内外动脉疾病（同侧颈动脉狭窄三70%或症状性颅内动脉狭窄$50%）；但与年龄和起病时初始血压关系不密切［5］。关于糖尿病、冠心病和房颤等与小卒屮复发的关系，则存在不一致的报道。小卒中可以出现早期神经功能恶化。奥地利

5、卒中单元登记（AustrianStrokeUnitRegistry）为一项前瞻性研究［11］。该研究中的8291例小卒中/TIA患者虽然使用了抗凝、抗血小板药物等标准治疗，住院4天内仍有4.5%（374/8291例）的患者经丿力了早期神经功能恶化。多元逐步回归分析显示，高血压、糖尿病、心功能失代偿、急性感染、卒屮病因是早期临床恶化的独立预测因素。Ogata等［12］回顾性分析了543例小卒中患者,发病7天内有6.8%（37/543例）的患者经历了神经功能恶化，且神经功能恶化与动脉粥样硬化血栓性脑梗死、入院时较高

6、的收缩压和血糖、偏瘫和眩晕等因素显著相关。患者伴有的危险因素越多，早期神经功能恶化的风险就越大。对來自95例伴有大脑中动脉或基底动脉中重度狭窄（狭窄250%）或闭塞的小卒中/TIA的研究表明，基线磁共振弥散加权成像（DWI）显示分水岭梗死和基底动脉狭窄或闭塞者，发病7天内更容易出现早期神经功能恶化［13］。小卒中的临床风险评估ABCD2（见表1）评分是预测TIA短期复发风险的工具，目前也用于小卒中的风险评估。在前瞻性牛津血管研究（OxfordVascularStudy,OXVASC）中，Chandratheva

7、等［4］分别采用ABCD2、Essen卒中风险评分量表（ESRS）和卒中预测工具-11（SPT-II）等量表，预测了520例小卒中患者90天内的复发风险。结果显示，仅有ABCD2评分对小卒中90天内卒中复发有中度的预测价值。此外，ABCD2评分与早期神经功能恶化风险也有显著相关性，且临床恶化风险随着ABCD2评分的增高而增加［11］o使用磁共振成像技术（MRI）对120例小卒屮/TIA的前瞻性研究［14］发现，DWT有新鲜脑梗死病灶、伴和不伴有大动脉闭塞者90天内卒中临床复发率分别为32.6%和10.8%o一项

8、对143例小卒中/TIA患者的前瞻性研究评估了无症状性卒中的复发风险。至30天随访结束时，9.8%（14/143例）的患者出现了DWI新鲜脑梗死灶，其中42.6%（6/14例）无临床症状［15］。Asdaghi等［3］釆用前瞻性方法,研究了50名小卒屮/TIA患者，结果显示：基线水平有DWT新鲜脑梗死灶的患者，30天内脑梗死再发风险明显增高，且DWI病灶越大，早期卒中复发风险就越高。而