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1、南华大学附属第二医院神经内科汤永红二级预防的重点？小卒中/TIA是卒中的重要先兆！更是卒中二级预防的最佳时机！小卒中/TIA病情进展卒中二级预防缺血性脑血管病大卒中，完全性脑梗死(NIHSS>3分)致残性小卒中：NIHSS≤3分非致残性仅遗留轻度神经功能缺损TIA：短暂性脑缺血发作不遗留神经功能缺损什么是小卒中?什么是TIA?小卒中(Minorstroke):缺血性卒中的一种特殊类型，其神经功能缺损较轻，主要以NIHSS≤3作为其定义标准；TIA：2011最新TIA中国专家共识定义TIA是脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功
2、能障碍。大多数患者的临床症状在1h内完全缓解；小卒中和TIA均貌似良性病变，因其“非致残性”的特点，极易被公众和医生忽视；然而这些患者恰恰是卒中复发的高危人群。DefinitionandEvalutionofTransientIschemicAttackAScientificStatementforHealthcareProfessionalsFromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociationStrokeCouncil:CouncilonCardiovascularSurgery
3、andAnesthesia;CouncilonCardiovascularRadiologyandIntervention;CouncilonCardiovascularNursing;andtheInterdisciplonaryCouncilVascularDiseaseTheAmericanofNeurologyaffirmsthevalueofthisstatementasaneducationaltoolforneurologistsJ.DonaldEston.MD,FAHA,Chair:JeffreyL.SaverMD.FAHA,
4、Vice-Chair.GregoryW,Albers,MD’MarkJ,Alberts,MD,FAHA;SeemantChaturvediMD.FAHA;FAAN;EdwardFeldmann,MD,FAHA;ThomasS.Hatsukami.MD;RandallT.Higashida,MD,FAHAS.ClaibomeJohnston,MD,phD;ChelseaS.Kidwell.MD,FAHA;HelmiI.Lutsep,MD;ElaineMiller,DNS.RN.CRRN.FAHA.RalphI.,Sacco.MD.MS.FAAN
5、,FAHAAHA/ASAScientificStatementTIA的新定义2009年6月，美国卒中协会（ASA）在《Stroke》杂志上发布了TIA的新定义：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍核心内容时间限定组织学界定诊断临床干预预后TIA与脑梗死的关系传统定义症状持续时间24小时内未提及侧重症状持续时间等待症状自行缓解，干预不够积极暗示是一个良性过程与心绞痛和心梗的关系不统一新定义是否有组织学损伤无时间限定脑、脊髓或视网膜未发生梗死鼓励使用神经影像学观察有无组织学损伤促进对急性缺血进行早期积极干预，如溶栓暗
6、示可引起严重的神经功能缺损类似心绞痛与心梗的关系新定义vs传统定义短暂性（脑）缺血发作的中国专家共识更新版（2011年）中国有多少小卒中/TIA患者？Stroke.2010;41:2491-2498中国国家卒中登记2007-2008前瞻性住院队列瑞士洛桑卒中登记2003-2008前瞻性住院队列中国近38%的小卒中/TIA患者，其发病率是大卒中的4倍多RegistryoftheCanadianStrokeNetwork[RCSN],https://www.rcsn.org/pdf/RCSN_TechnicalReport_final.pdf)R
7、ACE登记，未发表数据；短暂性脑缺血发作TIA加拿大中国目前我国小卒中/TIA的诊治领域存在“低估、误判”现象严重；住院率仅约为6%，远低于发达国家30%左右的比例。中国与加拿大两国医院登记患者中急性脑血管病事件构成比小卒中/TIA存在急诊低估现象，亟需重视！小卒中/TIA应强调早期干预前瞻性序贯对照EXPRESS研究纳入591位小卒中/TIA门诊患者，分别给予早期干预和延迟干预两种方案；随访1个月，早期干预组更多使用积极抗血小板、降压、手术干预等治疗，其中49%患者使用含阿司匹林、波立维的抗血小板治疗，延迟干预组该比例仅为10%；与延迟治疗
8、相比，早期干预组未增加颅内出血或其他出血风险早期积极干预，较延迟干预显著降低90天卒中复发风险达80%！RothwellPM,etal.Lancet.2007;37
