小细胞肺癌的内科治疗及进展

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1、小细胞肺癌的内科治疗及进展肺癌系严觅威胁人类健康的常见恶性肿瘤，莫中小细胞肺癌和非小细胞肺癌在病因学、种系发生学、组织病理学和临床方而有着明显的不同。小细胞肺癌(SCLC)在肺癌中所占的比例约20-25%,据近年流行病学资料显示该类型已冇下降的趋势［1］。SCLCrh肺Kulchitsky细胞恶变而来，WHO将其乂分为燕麦细胞型、中间细胞型和混合细胞型三种［2］。该病男性多发于女性；发病部位以人支气管(中心型)居多。临床特点为：肿瘤细胞借増时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；山于患者早期即发生血行

2、转移冃对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主耍治疗手段。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。美国NCCN指南，对于SCLC的一线化疗方案包括①局限期EP方案(DDP/VP-16)、CE方案(CBP/VP-16),同时联合放疗。国内常采用上述方案且取得较好的疗效。②广泛期除EP、CE方案外，DDP/CPT-11方案亦可采纳。二线化疗方案应首选临床新药试验；如肿瘤在3个月内复发且体质较好者，可考虑应用紫杉醇、多西紫杉醇、健择(吉西他滨)及异环磷酰胺等；如肿瘤复发超过3个刀以上，则

3、可考虑应用拓扑替康、依立替康、CAV方案(CTX/ADM/VCR)、健择、紫杉醇、口服VP-16或诺维本等；肿瘤复发超过6个月以上者，仍可维持一线治疗方案。见附后。毫无疑问，放疗及化疗对于SCLC较非小细胞肺癌(NSCLC)具有较高疗效。对于接受标准化疗方案治疗的广泛期SCLC患者，其中位生存时间为8・10刀；2年生存率约为10%-15%o尽管SCLC化疗的有效率较髙，但对于广泛期SCLC患者，从化疗耐药开始至患者死亡的中位时间仍不满意。対于局限期SCLC患者在诱导化放疗后仍冇75%-80%出现复发，故二

4、线治疗是治疗SCLC的瓶颈及重点。1.二线化疗对TSCLC是否有效？SCLC的二线治疗方案是否有效需耍通过对复发的患者进行多中心随机研究。二线化疗方案是否优于支持治疗，在肺癌的文献中，目前仅看到一组生存获益的临床试验［2］,该研究共有108名可评估的SCLC患者参加。初次治疗随机将患者分为2组，分别接受4或8周期CVE(CTX、VCR、VP・16)方案化疗。将复发的患者进行再随机分为2组，分别为接受支持治疗和二线治疗(MTX、ADM)。此研究结果表明对于初期仅行短期(4周期)治疗的患者，在复发后行支持治疗

5、其生存期较二线化疗组明显缩短(其中位生存期为30周，另外3个组为39周，P<0.01)o2.如何选择复发性SCLC患者的二线治疗方案？复发性SCLC患者二线化疗的有效率主要取决于一线治疗后缓解至肿瘤复发的时间。-•线治疗无效或一线治疗后缓解时间短于3个刀的患者具冇高度耐药性，并口通常対任何细胞毒药物均无作川，此类肿瘤可称为“难治性”SCLC［3］。一线治疗的目的为杀灭化疗敏感的细胞，一旦早期出现进展，则说明化疗敏感肿瘤细胞较少，而耐药细胞较多。难治性肿瘤的抢救性治疗，其药物冇效率低于10%,生存期通常为二

6、线治疗后数周［4］。另一方面，如果肿瘤缓解至进展吋间超过3个月，二线治疗的疗效则可增加［5］，此类肿瘤亦称为“敏感性”SCLC。其冇效率很可能随肿痫缓解至进展时间的延长而增加。Ebi等研究分析159例接受多种一线治疗方案的SCLC患者,其中123(77%)名患者有效［6］。在冇效的患者中，88名患者复发，其中48名患者接受抢救性二线化疗，16名（33%）有效。多篇文献显示：化疗后缓解期氏短，化疗结束时间，和一线治疗的有效率均对于生存时间育明显影响。而一线化疗时病变的范围，一线化疗联合放疗，一线化疗时患者的

7、体质状况（PS）,对于疗效无影响。48名患者中PS在二线治疗时为EC0G3—4的26名，均无疗效。而PS为ECOG0-1的患者的冇效率分为45%和39%。可见体质越好则治疗的疗效越好。彩响二线化疗疗效的另外一个因索是在诱导缓解中化疗药物的配伍及方案的类型。以CTX为基础的化疗方案，如CAV（CTX/ADM/VCR）或CAE（CTX/ADM/VP-16）,是治疗SCLC的传统方案［7］。对于已经复发的敏感型SCLC患者接受CAV/CAE+DDP治疗厉的预期有效率为40%—50%［8］［9］。另一方面，CAV

8、化疗方案对于初期应用EP（VP-16+DDP）方案化疗过的SCLC患者其疗效较低（v20%）［10］。如一线化疗方案为EP或CE（VP-16+CBP）,在二线化疗则不推荐应用CAV方案。Goen等进行的二期试验中［7］,既往接受CAE方案治疗的SCLC患者进行CBP+PTX治疗后，25名患者（共34名）有效（73%）,此研究初步显示好效，并已开展III期临床研究，H的是对比CBP+FTX与CAV临床疗效的优劣，H前尚未有明确结