小儿支气管哮喘诊断标准

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1、小儿支气管哮喘诊断标准详细询问病史，寻找致敏原，了解家族及本人的过敏史，结合患儿呼气性吸困难，肺部的哮鸣咅，诊断并不因难。但必须与喘息性支气管炎、支气管肺炎及其他引起喘憋及呼吸困难的疾病相鉴别。实验室检查可见血屮嗜酸粒细胞及嗜碱粒细胞增高，血清免疫球蛋口E的水平增加。哮喘患儿的胸部X线检查通常是正常的，少数病人可出现肺气肿征象。肺通气功能检杳及气道反应性测定有助于哮喘的诊断，但年幼儿童难以配合，故对此两项检查受一定限制，此外皮肤变应原试验也可作辅助诊断。儿童哮喘诊断标准（全国儿童哮喘防治协作纽1993年制定的试行方案）（一）

2、婴幼儿哮喘诊断标准（计分法）1.计分法凡年龄＜3岁，喘息反复发作者计分原则：①喘息发作＞3次（3分）；②肺部出现喘鸣音（2分）；③喘息突然发作（1分）；④其他特应性病史（1分）；一、二级亲属中有哮喘病史（1分）。2.评分原则⑴总分25分者诊断婴幼儿哮喘。（2）喘息发作只2次或总分W4分者初步诊断为可疑哮喘（喘息性支气管炎），如肺部冇喘鸣音可作以下任意一试验：①1%肾上腺素每次0.01ml/kg,皮下注射，15〜20分钟后喘息缓解，或喘鸣音明显减少者加2分。②以舒喘灵气雾剂或舒喘灵溶液雾化吸入，观察喘息或喘鸣音改变情况，如减少

3、明显者可加2分。（二）3岁以上儿童哮喘诊断标准1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）。2.发作时肺部闻及喘鸣音。3.平喘药有叽显疗效，疑似病例可选用1%肾上腺素皮下注射o.Olml/kg,最大量不人于o・3mi/次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入15分钟，观察有无明显疗效。（三）咳嗽变异性哮喘诊断标准1.咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间（或清晨）发作，痰少，运动后加重。临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效°2.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。3.有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应

4、性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。（四）病情分度如＞5岁儿童可同时参考最大呼气流速（PEF）及PEF变异率。1.轻度短暂发作vl〜2次/周，夜间发作vl〜2次/月，发作间期无症状，PEF或第一秒用力呼气fi（FEVl）＞80%预计值，PEF变异率＜20%o1.中度发作＞1~2次/周，夜间发作22次/月，PEF或FEV1为60%〜80%预计值，PEF变异率20%〜30%,活动受限制。2.重度经常发作及夜间发作，PEF及FEVV60%预计值，PEF变界率＞30%,严重影响日常牛活。应该怎么样诊断哮喘？典型的哮喘诊断并不I木I难，

5、主要依据病人或其家属提供的病史，症状特点及发作时的体征，但必须排除可以造成喘息或呼吸困难的英他心、肺疾病后，结介必要的检查手段,方可确定诊断。关于哮喘的类型、病期及发作时严重程度也应作出相应判断。（1）收集病史，了解其疾病的发生、发展与后果，亦是诊断哮喘的关键。但更重耍的是应探究具休哮喘病人的气道过敏是由何种因索所引起。因此在询问病史时，应从各个方面去了解发病的地区与条件，发病季节及周I韦I环境的关系，发病与饮食，生活及职业的情况，发病与精神因索或运动的关系，发病是否与某些药物及内分泌疾病冇关，家族及病人木身有无过敏性疾病史

6、或遗传病史，体内有无呼吸道感染或其他局部慢性病灶等。（2）发作时胸闷气急，呼气性呼气困难，用平喘药后缓解或自行缓解。典型的哮喘发作症状很容易被认识，但由于哮喘的病因复朵，过敏原及非过敛原物质刺激的质与量不尽一致加之机体抵抗力、遗传达室及过敏素质的强弱有明显的个体差异，致使各个体产生的病理牛理改变并不完全一致。由于各项病理牛一理改变程度不同，不同个体或同一个体在不同吋期或声合，可能产生迥然不同的临床表现。如仅有轻度支气管痉挛，临床上则仅有胸闷；如支气管粘膜炎症明显月•冇肿胀者，则表现为以咳嗽为主；如兼冇各种不同的病理因素，则可

7、出现支气管炎、喘息性支气管炎等临床表现。对于不典型哮喘的诊断，尤其应重视病史分析及与临床表现有关的各种因素。（3）两肺散在或较弥漫的哮鸣音是诊断哮喘的冇力依据。通常哮鸣音的强弱与支气管管腔狭窄、气流阻塞的程度基本•致随着哮喘的缓解，哮鸣音逐渐减弱或消失。但决不能仅依靠哮鸣音的强弱來判断哮喘的严重程度。当气道被粘液严重肌塞，哮鸣音反而减弱,其至消失，这是病情严重的征象。所以必须结合病人的全身状况、呼吸频率、心率、脉搏强弱、血压、紫组等综合判断。呼吸肌的力量亦能影响哮鸣音的强弱，如病人很衰弱，呼吸基本无力致使呼吸频率减慢，哮鸣音

8、亦可明显减轻或消失。（4）相关检查虽然目前有关哮喘研究的检测项1=1很多，但并非对每例病人都必须做全血测试之后才能确认应根据病人所处的不同病期、发作程度、特定的环境条件等多方而因素，有冃的地选择可行、合适的检测项当病人处于急性发作阶段，根据其典型的临床表现及体征，已足以确定诊断，即没有必要