小儿尿床预防与治疗

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1、小儿尿床一般情况下，孩子在3〜4岁开始控制排尿，如果5~6岁以后还经常性尿床，如每周二次以上并持续达6个月，医学上就称为“遗尿症蔦夜遗尿是一种常见病，在我国男孩子比女孩患此病的概率高，排除疾病引起尿床的原因，原发性夜遗尿确切病因尚不清楚。—、病因1.遗传因素夜遗尿通常在家族中显性遗传，若父母都曾为夜遗尿患者，他们的孩子便有3/4机率尿床。若父母一方有曾为尿床患者，他们的孩子有1/2的机率患病这是一个很可怕的病例，请各位做父母的及时发现,及时治疗。2•疾病因素晓虫症（虫体对尿道口的刺激）、尿路感染、肾脏疾患、尿道口局部炎症、脊柱裂、脊髓损伤、舐部神经功能障碍、癫痫、大脑发育不全

2、、膀胱容积过小等等，但因病引起的遗尿只占很小的比例。绝大多数孩子的尿床与精神因素、卫生习惯、环境因素等有关。3•睡眠很深不能及时醒来排尿，有的小孩不易叫醒，有吋只答应就是不起床,并且很快入睡。4•其他部分患儿没有受到排尿训练，如长期使用尿布，父母夜间不唤醒孩子，抱孩子去厕所撒尿，甚至有些父母在孩子躺在床上睡眠时帮他们排尿，造成孩子睡眠中排尿的习惯。久之，容易发生夜间尿床。5.膀胱的夜间控制能力发育迟缓夜遗尿患者随年龄的增长，症状或许有所改善，停止尿床，但停止夜遗尿可能需要儿年的吋间，甚至有1%的人进入青春期后还继续尿床。突然换新环境；气候变化如寒冷等。此外，孩子入睡前饮水过多

3、;吃了西瓜等含水量多又有利尿作用的水果；父母在孩子夜间有便意时没有及吋把尿等都会造成孩了尿床。7.不能产生足够的控制尿激素ADH另外，还有20〜30%的夜遗尿孩子在睡眠中，身体不能产生足够的控制尿激素ADH,控制尿激素是一种由人体自然产生并可减少尿液量的激素。二、检查1.体格检查体格检查的重点是腹部的触诊，生殖器的检查，以及神经系统的检查，另外应观察脊柱下端外观有无小I叫及皮肤异常，如病史中有排尿时的异常，还需观察儿童排尿情况，大多数遗尿症儿童在体格检查中无异常发现。2•实验室检查应进行尿常规或尿培养检查以排除尿路感染，慢性肾脏疾病等，尿比重测定排除因血管加压素缺乏所致的遗尿

4、，大多数遗尿症儿童的病因并不复杂，但也有少数病例需要作详细的检查，遗尿症的实验室检查流程。三、治疗1.一般治疗养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过劳，掌握尿床时间和规律，夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1〜2次。口天睡1〜2小时，口天避免过度兴奋或剧烈运动，以防夜间睡眠过深。在整个疗程中，耍树立信心。逐渐纠止害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担，这是治疗成功的关键。要正确处理好引起遗尿的精神因素，通过病史了解导致遗尿的精神诱因及可能存在的心理矛盾，对于可以解决的精神刺激因素，应尽快予以解决，对原来已经发生或现实客观存在

5、主观无法解决的矛盾和问题，要着重耐心地对进行教育，解释，以消除精神紧张，以免引起情绪不安。晚饭后避免饮水，睡觉前排空膀胱内的尿液，可减少尿床的次数。2•儿童尿床的行为疗法(1)排尿中断训练鼓励孩子在每次排尿中间屮断排尿，自己从数1数到10,然后再把尿排尽，这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。(2)忍尿训练白天让孩子多饮水，当有尿意时，让他忍住尿，每次忍尿不超过30分钟，每天训练1~2次，使膀胱扩张，增加容量，从而减少夜间排尿的次数。(3)定时训练在以往晩间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒，让其在室内来回走动，或者用冷水洗脸，使在神志清醒状态下把尿排尽，目的也是

6、有助于建立条件反射。(4)家长要及时发现孩子尿床督促孩子自己排空残余尿、擦干局部、更换内裤及干床处理。(5)总结记录要求家长每天记录尿床的原因、次数，在日程表上对尿床、不尿床都作个记号，每周总结一次，找出原因，当孩子有进步时应给鼓励。(6)争取晚上少喝水。3.药物治疗(1)丙咪嗪为中枢兴奋剂，可减轻唾眠深度，每晚口服，适用于觉醒障碍型。(2)奥昔布宁别名尿多灵，能降低膀胱内压，增加容量，减少不自主性的膀胱收缩，入睡前口服，适用于昼夜尿频型。(3)麻黄素睡前口服25mg,可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力，同时有兴奋中枢作用，可用于混合型。(1)去氨加压素是一种人工合成的抗利尿激素

7、，别名弥凝，睡前口服，适用于夜间多尿型。联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁是冃前认为治疗夜间遗尿症的“黄金搭档”。以3个月为一疗程，优点是见效快，缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。(2)针灸治疗：关元、中极、气海、阴陵泉、三阴交、太溪、遗尿穴。(3)中药内服：缩泉丸加减。