小儿急性中毒93例临床分析

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1、小儿急性中毒93例临床分析小儿急性中毒93例临床分析【中图分类号】R725.9【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)31-1412-02【摘要】目的对小儿急性中毒原因及毒物种类进行分析,探讨中毒诊断及治疗方法，预防儿童意外伤害。方法对小儿急性中毒93例进行分析总结结果与结论小儿急性中毒以药物中毒占首位，发病年龄以3-7岁最高，应加强干预，预防发病。【关键词】儿童；屮毒急性中毒是儿科常见疾病，病情危重，病死率高。如抢救及时，则可挽救生命，因此早期诊断、及时救治是非常必耍的。现将我院近年来救治的小儿急性中毒93例分析总结如

2、下。1临床资料1.1一般资料:本组收集2004年6月至2008年12月我院收治的中毒患儿共93例,其中男54例，女39例,年龄2月〜10岁,<1岁14例(15.05%),1〜3岁24例(25.81%),3〜7岁33例(35.48%),>7岁8例(8.6%)o城镇49例，农村44例。1.2中毒途径及毒物种类本组中毒经消化道中毒89例、静脉注射2例、吸入1例、皮肤接触1例;毒物种类包括药物、工业及化学物品、食物、农药、一氧化碳等。药物中毒75例，中毒药物包括呼吸系统、消化系统药物20例,心血管系统药物6例，解热镇痛药5例,抗生索5例,维生素4

3、例,降糖药物3例，精神药物2例、其他4例。见表1。表193例中毒儿童的毒物种类1.3诊断如有明确的中毒病史，结合临床表现，诊断并不难。如中毒病史不明，其症状体征往往与急性感染、急腹症等和似，给诊断造成困难，所以，对于不明原因突然起病的各种危急重症患儿，尤其是难以诊断或诊断不明，经治疗而收不到应有的效果吋，一定要综合考虑是否有中毒可能。诊察时应注意寻找中毒线索和依据，详细反复询问患儿毒物接触史，寻找剩余毒物痕迹，仔细观察呕吐物，详细体检，重点注意肤色、瞳孔、气味、口腔黏膜等有意义的中毒特征[1],尽快明确中毒性质及吋间，合理施治。本组1例患

4、儿在气管插管时发现咽部有褐色物品，再次追问，家长才承认给患儿服用过药物。1・4治疗采用个体化治疗方案，根据患儿毒物种类、中毒吋间、病情轻重,实施救治。（1）清除未吸收毒物,防止继续吸收，包括洗胃（服强腐蚀性毒物者禁忌）、催吐、导泻、清洗皮肤、脱离中毒现场等。洗胃是抢救中毒患儿必不可少的积极有效的救治措施，应争分夺秒，即使中毒时间超过6-8h也应彻底洗胃。对呼吸循环衰竭者，应先进行抢救，不宜先洗胃，以免延误抢救时机。本组1例阿片类中毒患儿入院时心跳呼吸骤停，实行心肺复苏后心跳呼吸恢复稳定后才给了洗胃，洗岀较多食入阿片类残渣，有效的防止了毒物

5、的进一步吸收。（2）尽快排出已吸收的毒物，如输液、利尿、血液灌流等。（3）特效解毒剂的应用。如阿片类中毒使用纳洛酮拮抗，有机磷中毒应用阿托品，氟乙酰胺中毒应用乙酰胺解毒等。（4）重要脏器功能支持,抢救呼吸衰竭，抗休克、控制惊厥等，预防多系统功能衰竭。本组3例患儿屮毒后出现呼吸道症状，胸部X线检查岀现不同程度的急性肺炎样改变。（5）对症治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及贫血。本组2例降糖药中毒患儿，低血糖持续20小时，通过连续监测血糖并根据血糖情况调整糖速，直至降糖药完全代谢后血糖恢复正常。1・5结果本组93例均治愈，无死亡病例，有后遗症

6、2例:其屮1例因低血糖频繁惊厥，随访半年仍有惊厥发作。1例因腐蚀性毒物中毒后出现食道狭窄,择期行食道扩张术。2讨论小儿中毒多为急性中毒，本组病例中，药物中毒占首位,与国内相关报道相似［2］。中毒药物以呼吸系统、消化系统用药居多,其次为心血管系统、神经系统镇静类药物，家庭常备的非处方感冒药也是小儿常见的中毒原因。本组病例无鼠药中毒病例，农药中毒2例均属轻症，而且及时就诊治愈，考虑与近年来国家相关部门加强鼠药及农药管理与宣传，家长防范意识加强，有效地减少了此类毒物中毒。由于近年来居民居住条件不断改善，使用煤炉取暖逐渐减少,CO屮毒亦明显减少。

7、小儿急性中毒以误服占大多数，发病年龄以3-7岁最高，其次为1—3岁。究其原因，（1）多为小儿年幼无知、好奇心强、缺乏辨别能力,3-7岁年龄段小儿自主活动增多，家长疏于看管，加Z家长疏忽、药物保管不当，使小儿将药片误认为五彩糖豆吞服。（2）家长给误服或过量服用药物。部分家长缺乏基本的医学知识，不了解小儿特点，给孩了过量服药或给小儿服用成人类药物而致中毒。木组中1例8月龄腹泻患儿，家长口行给患儿服用阿片类药物止泻,致使出现惊厥及心跳呼吸骤停，经一系列抢救治疗痊愈。本组4例腹泻患儿,家长给与服用地芬诺酯止泻药，致使出现呼吸抑制、嗜睡，经纳洛酮药

8、物治疗24小时后痊愈。木组资料中有4例患儿因腹痛，家长口行给予霍香止气水服用，1-2小时后出现四肢痉挛样发作或低血糖表现就诊，入院检查血糖明显降低，经积极治疗痊愈。因儿童对酒精耐受性差，董香正