小儿腹痛常见病因和诊断

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1、林双竹2006511043作业：小儿腹痛常见病因和诊断腹痛多为腹部诸多脏器疾病的共同表现，腹内疾病引起的腹痛書腹痛的2/3—3/4,以胃、十二指肠疾病最为常见，占1/5—2/5。一、根据腹痛部位判断病因①中上腹：胃及十二指肠炎、消化性溃疡及穿孔、胃动膜脱垂症；②右上腹：病毒性肝炎、肝脓肿及脓肿破裂、肝癌破裂、肝脏海绵血管瘤破裂、胆•道婀虫病、急性胆囊炎与胆管炎、胆石症、胆囊扭转和隔下脓肿；③左上腹：急性胰腺炎、脾肿大、脾梗死、脾破裂、急性脾扭转；④右下腹：急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、阿米巴痢疾、阑尾蛔虫病、急性局限性肠炎、右侧嵌顿性腹股沟疝和腹疝；⑤左下腹：细菌性痢疾、

2、便秘、左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝；⑥脐周围：肠婀虫、肠炎、新生儿肠痉挛、食物过敏、急性出血性坏死性肠炎、结核性腹膜炎、原发性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、局限性肠炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、化脓性腹膜炎；⑦腰腹部：肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾梗死、肾破裂；⑧弥漫性或部位不定：腹膜炎、急性肠穿孔、急性机械性肠梗阻、人网膜扭转。二、按腹痛性质判断病因①绞痛多呈阵发性，为管状器官（肠管、胆管、输尿管等）因管腔梗阻或平滑肌痉挛所致,如肠拥虫、胆绞痛、输尿管结石；②钝痛多为持续性，为实质脏器如肝。脾、肾等肿胀牵扯被膜所致；③放射痛为内脏疼痛通过植物神经沿着和应的脊神经反射到相应部位，

3、如肝胆•病的疼痛可放射到右肩、人叶性肺炎患儿可有较严重的反射性腹痛等三、从年龄特点注意病因①新生儿：肠痉挛常见；②婴幼儿：肠套叠和恢顿府常见；③年长儿：肠蛔虫和急性阑尾炎多见；④泌尿道感染见于任何年龄的小儿四、根据伴随症状判断病因1.伴恶心、呕吐、腹泻、呕血、便虬多考虑胃肠道病变；2.伴黄疽多系肝胆病变；3.伴膀脱刺激症状或血尿多考虑泌尿道病变。4.腹痛与发热的一燉关系：先发热、后腹痛为内科性疾病；5.先腹痛、后发热多为外科性疾病。6.急性腹痛伴休克，见于急性内出血、胃肠穿孔、急性坏死性出血性肠炎、胰腺炎、急性肠梗阻性化脓性胆管炎、肠或卵巢囊肿扭转。五、腹部以外疾病导致的腹痛腹部

4、以外疾病也可表现为腹痛，其至可能是首发症状。包插呼吸系统疾病（上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性紫辍、尊麻疹、血管神经性水肿）、神经系统疾病（肋间神经痛、以腹痛为表现的癫痈样发作）、代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、叶琳病）、传染病（伤寒、流行性脑脊髄膜炎），以及败血症、带状疤疹、铅中毒、肿瘤等。上述疾病可以表现为急性腹痛或再发性腹痛。六、再发性腹痛每月均有发生，至少连续3个月以上。发作严重时可影响小儿正常的活动,而在发作间歇期表现止常。在2岁以下的儿童中，再发性腹痛常有器质性疾病；学龄前期和学龄期则仅

5、有1（）%的病例有器质性疾病。七、肿瘤引起的腹痛小儿胃肠道肿瘤主耍表现为腹胀、腹痛、肠梗阻、呕吐、呕血、便血和贫血等。①小儿原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤：临床主要为阵发性腹痛，可扣及腹块，反复肠套叠，晚期消瘦及呕吐、便血等。②神经母细胞瘤：源于交感神经节和肾上腺髓质细胞的肿瘤，好发于5岁以下的小儿。原发于腹腔时出现腹痛、腹部肿块、腹胀、呕叶，早期发生骨转移是该病的特点（表现为贫血、发热、骨关节痛、突眼、肝脾肿大等），尿儿茶酚胺及其代谢产物测定及腹部B超、CT、肿块活检有助于诊断。③肾母细胞瘤：婴幼儿最常见的实质瘤之一，腹部肿块和血丿求是具明显症状，腹痛常不明显，腹部B超、CT是必要

6、的检查“八、铅中毒冇关儿童铅中毒的报告越来越多。铅中毒冇急性与慢性Z分，但无论急性、慢性，阵发性腹绞痛均为其特征，其发作突然、多在脐周部，常伴有腹胀、便秘及食欲不振等。查体时腹部体征不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱。此外，齿龈边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征。周围血中对见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅的增鬲对以确立诊断。九、外科性腹痛常见疾病：①肠套叠：有吋易误诊为苗痢及急性胃肠炎，B超诊断性空气灌肠和顿剂灌肠均有明确的诊断意义。②嵌顿疝：在腹股沟部或阴囊出现不能白行复位的疼痛性包块时，应首先考虑嵌顿疝，B超可鉴别嵌顿血和鞘膜积液。③美克尔憩室炎；症状与阑尾炎相似，--般为持续性

7、腹痛，压痛的位置较一般阑尾炎偏高偏内，常伴腹泻和便血，穿孔率为55%—90%，临床上多诊断为阑尾炎而进行手术。④机械性肠梗阻：阵发性哭闹和腹痛，同时伴有呕吐食物或胆汁，并停止排便排气。腹部正侧位摄片可明确诊断。⑤肝胆疾病：阵发性右上腹疼痛，在小婴儿腹痛部位不明确，伴冇呕吐，体征为右上腹压痛，有时可扣及包块。进行性肝功能检查B超和核磁共振、胰胆管造影检查能帮助诊断。⑥胰腺炎：小儿较成人少见，多为轻症，中上腹疼痛并常伴后背和左肋部的放射疼痛，伴恶心和呕吐，上腹压痛，血清和尿淀粉酶增高