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1、小儿腹痛常见病因及诊断华山医院宝山分院儿科倪世宏腹痛是小儿常见的症状,它不仅是儿科消化道疾病的重要信号,也是许多腹部以外疾病的一种表现。腹内外疾患及全身性疾病引起的腹痛各具临床特点,通过详细询问病史及细致反复的体检可逐一区分。概述一·腹部疾病腹痛多为腹部诸多脏器疾病的共同表现,腹内疾病引起的腹痛占腹痛的2/3～3/4。以胃、十二指肠疾病最为常见,占1/5～2/5。一·腹部疾病根据腹痛部位判断病因①中上腹:胃及十二指肠炎、消化性溃疡及穿孔、胃黏膜脱垂症;②右上腹:病毒性肝炎、肝脓肿及脓肿破裂、肝癌破裂、肝脏海绵血管瘤破裂、胆道蛔虫病、急性胆囊炎与胆管炎、胆石症、胆囊扭转和膈下脓肿;③左上
2、腹:急性胰腺炎、脾肿大、脾梗死、脾破裂、急性脾扭转;一·腹部疾病根据腹痛部位判断病因④右下腹:急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、阿米巴痢疾、阑尾蛔虫病、急性局限性肠炎、右侧嵌顿性腹股沟疝或腹疝;⑤左下腹:细菌性痢疾、便秘、左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝;⑥脐周围:肠蛔虫、肠炎、新生儿肠痉挛、食物过敏、急性出血性坏死性肠炎、结核性腹膜炎、原发性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、回肠远端憩室病、局限性肠炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、化脓性腹膜炎;一·腹部疾病根据腹痛部位判断病因⑦腰腹部:肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾梗死、肾破裂;⑧弥漫性或部位不定:腹膜炎、急性肠穿孔、急性机械性肠梗阻、大网
3、膜扭转。一·腹部疾病按腹痛性质判断病因①绞痛多呈阵发性,为管状器官(肠管、胆管、输尿管等)因管腔梗阻或平滑肌痉挛所致,如肠蛔虫、胆绞痛、输尿管结石;②钝痛多为持续性,为实质脏器如肝、脾、肾等肿胀牵扯被膜所致;一·腹部疾病按腹痛性质判断病因③放射痛为内脏疼痛通过植物神经沿着相应的脊神经反射到相应部位,如肝胆病的疼痛可放射到右肩、大叶性肺炎患儿可有较严重的反射性腹痛等。一·腹部疾病注意年龄特点①新生儿:肠痉挛常见;②婴幼儿:肠套叠和嵌顿疝常见;③年长儿:肠蛔虫和急性阑尾炎多见;④泌尿道感染见于任何年龄的小儿。一·腹部疾病根据伴随症状伴恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血,多考虑胃肠道病变;伴黄疸多
4、系肝胆病变;伴膀胱刺激症状或血尿多考虑泌尿道病变。腹痛与发热的一般关系:先发热、后腹痛为内科性疾病;先腹痛、后发热多为外科性疾病。急性腹痛伴休克,见于急性内出血、胃肠穿孔、急性坏死性出血性肠炎、胰腺炎、急性肠梗阻性化脓性胆管炎、肠或卵巢囊肿扭转。二·腹部以外疾病腹部以外疾病也可表现为腹痛,甚至可能是首发症状。包括呼吸系统疾病上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎、心血管疾病急性心力衰竭、心包炎、心肌炎、变态反应性疾病(过敏性紫癜、荨麻疹、血管神经性水肿)、神经系统疾病(肋间神经痛、以腹痛为表现的癫痫样发作)、代谢性疾病(低血糖症、尿毒症、卟啉病)、传染病(伤寒、流行性脑脊髓膜炎
5、),以及败血症、带状疱疹、铅中毒、肿瘤等。上述疾病可以表现为急性腹痛或再发性腹痛。二·腹部以外疾病再发性腹痛每月均有发生,至少连续3个月以上。发作严重时可影响小儿正常的活动,而在发作间歇期表现正常。在2岁以下的儿童中,再发性腹痛常有器质性疾病;学龄前期和学龄期则仅有10%的病例有器质性疾病。二·腹部以外疾病肿瘤引起的腹痛较常见小儿胃肠道肿瘤主要表现为腹胀、腹痛、肠梗阻、呕吐、呕血、便血和贫血等。①小儿原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤:临床主要为阵发性腹痛,可扪及腹块,反复肠套叠,晚期消瘦及呕吐、便血等。二·腹部以外疾病肿瘤引起的腹痛较常见②神经母细胞瘤:源于交感神经节和肾上腺髓质细胞的肿瘤,
6、好发于5岁以下的小儿。原发于腹腔时出现腹痛、腹部肿块、腹胀、呕吐,早期发生骨转移是该病的特点(表现为贫血、发热、骨关节痛、突眼、肝脾肿大等),尿儿茶酚胺及其代谢产物测定及腹部B超、CT、肿块活检有助于诊断。③肾母细胞瘤:婴幼儿最常见的实质瘤之一,腹部肿块和血尿是其明显症状,腹痛常不明显,腹部B超、CT是必要的检查。二·腹部以外疾病铅中毒有关儿童铅中毒的报告越来越多。铅中毒有急性与慢性之分,但无论急性、慢性,阵发性腹绞痛均为其特征,其发作突然、多在脐周部,常伴有腹胀、便秘及食欲不振等。查体时腹部体征不明显,无固定压痛点,肠鸣音多减弱。此外,齿龈边缘可见铅线,为铅中毒特征性体征。周围血中可
7、见嗜碱性点彩红细胞,血铅和尿铅的增高可以确立诊断。三·外科性腹痛常见疾病:①肠套叠:有时易误诊为菌痢及急性胃肠炎,B超诊断性空气灌肠和钡剂灌肠均有明确的诊断意义。②嵌顿疝:在腹股沟部或阴囊出现不能自行复位的疼痛性包块时,应首先考虑嵌顿疝,B超可鉴别嵌顿疝和鞘膜积液。③美克尔憩室炎:症状与阑尾炎相似,一般为持续性腹痛,压痛的位置较一般阑尾炎偏高偏内,常伴腹泻和便血,穿孔率为55%～90%,临床上多诊断为阑尾炎而进行手术。三·外科性腹痛常见疾病:④
