小儿肺炎支原体感染81例临床研究

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1、小儿肺炎支原体感染81例临床研究肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染的常见病原之一，约占小儿社区获得性肺炎病原的10%〜30%。MP肺炎临床表现轻重不一，且常伴有多系统、多器官损害，已越来越受到儿科临床医师的重视。现将我科2008年12月至2009年12月明确诊断并治愈出院的81例支原体肺炎的患儿临床资料,报道如下。1临床资料1.1一般资料本组81例病例中，诊断标准依据第7版《实用儿科学》[1],其中男性46例,女性35例，年龄5个月〜12岁，其中婴幼儿12例，学龄前儿童32例，学龄期儿童37例。四季中以秋冬季40例，春夏季41例。1.2临床表现主要表现为发热、咳嗽、喘息。所有病例中

2、发热57例，多为弛张热和不规则发热，热程2〜lid,平均为6do其中体温239°C18例，38〜39°C41例，W38°C22例。所有病例均有咳嗽，表现为阵发性咳嗽69例，单声性咳嗽7例，喘憋明显的5例。体格检查:两肺闻及哮喘音10例，双肺呼吸音粗或降低、闻及细湿性❷音13例，肺部始终无体征57例。伴有消化道症状呕吐、腹泻4例，皮疹1例。1.3辅助检查X线检查:胸片正常63例，单侧或双侧呈弥散性点片状阴影13例，肺门影增深5例。MP-IgM均阳性。1.4治疗与转归应用阿奇霉素治疗，5〜10mg/kg•；d溶于5%葡萄糖溶液中静脉滴注（1ml阿奇霉素溶于1ml葡萄糖溶液中）

3、，每日1次，第1疗程用5d,停4d；第2疗程用3d,停4d,后改为口服,总疗程3〜4周。合并细菌感染的同时给予头胞类治疗。有肺外表现的患儿给予护脑、护心、护肝等相应的综合治疗。1.5疗效判断标准治愈：主要症状消失,X线胸片炎症病灶基本吸收；显效：主要症状消失,X线示炎症病灶大部分吸收;有效：主要症状减轻,X线不炎症病灶吸收不足50%；无效:治疗后症状及胸片均不见好转。2结果治愈73例，占90%,好转5例，占6%,3例（占4%）放弃治疗或转院。3讨论肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种没有细胞壁的、最小的、可独立生活的病原微生物,经呼吸道飞沫传播。发病机制一般认为是,MP在一端有一种

4、特殊的末端结构，能使其穿过宿主呼吸道黏膜纤毛层后附于宿主呼吸道上皮细胞表面，定居后进入细胞间隙，导致细胞损伤。主要破坏支气管和细支气管的黏膜层，发生上皮细胞肿胀、坏死、脱落，微绒毛运动停滞，同时出现淋巴细胞、浆细胞浸润，肺泡壁因炎症细胞浸润而增厚。支原体肺炎临床表现为持续性发热伴刺激性干咳，发病初期大部分无明显阳性体征，婴幼儿肺部湿❷音比年长儿多。在实验室检查方面,MP-IgM常见检测法有凝集试验、金标法、冷凝集试验等。本研究采取被动凝集法测定。在临床上由于体征早期不明显，影像学特征不典型，很容易误诊，因此应早做MP-IgM,进行确诊。甚至可短期内复查，依据其滴度的变化采取合理的治

5、疗方案，从而为早诊断，早治疗，降低误诊误治率，避免并发症，缩短疗程，促使患儿早日康复提供了有利的条件,MP感染无其他脏器损伤时一般预后较好，服用大环内酯类抗生素可缩短病程，减少肺部浸润，加快症状改善，减低再发。一般服药2〜6周均可治愈，随访MP从体内清除时间，最快要2〜3周，最长要12周。酰胺类抗生素对MP感染无效。【参考文献】[1]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学.第7版•北京:人民卫生出版社,2002.