小儿反复发作性腹痛病因研究及临床治疗

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1、小儿反复发作性腹痛病因研究及临床治疗摘要目的：探讨小儿反复发作性腹痛病因及治疗。方法:对150例小儿反复发作性腹痛病案回顾性分析。结果：上消化道炎症发病率最高，主要为HP感染。结论：对小儿反复发作性腹痛要针对不同的病因进行治疗，以取得最好疗效。关键词小儿反复发作性腹痛病因治疗小儿反复发作性腹痛（RAP）是儿科常见的症状，许多患儿虽治疗但效果不明显，腹痛反复发作，症状持续存在，患儿痛苦万分，家长惶恐不安，在临床治疗上难度很大。回顾我科两年来收治的患儿，总结分析如下。资料与方法一般资料：我院在2008年10月〜2010年10月间诊治疗的RAP患者150例。其中男9

2、3例，女57例，年龄＜3岁15例，3〜8岁93例，＞9岁42例。病程均＞3个月。存在不良饮食习惯者85例，存在性格缺陷者4例，父母有溃疡病者9例。临床表现：所有患儿均表现经常性、反复性、阵发性疼痛。其中剑突下疼痛12例，脐周压痛113例，疼痛部位不固定25例；进食前疼痛21例，进食后疼痛36例，不定时痛93例；伴呕吐13例，伴呕血或黑便7例；伴食欲不振6例；伴反酸9例。大多数可自行缓解，经治疗后临床症状消失。实验室检查：所有病例均进行全血细胞计数、粪便常规、便虫卵检查、腹部B超检查、上消化道顿透及幽门螺旋杆菌抗体(抗HP-IgG)检测。全血计数检查WBC增高者

3、27例；便虫卵检查异常15例；便潜血者9例；上消化道牢贝透异常104例；腹部B超检查异常者14例；抗HP-IgG阳性102例。另有5例患儿行脑电图检查，3例有癫痫样放电。上消化道炎症发病率最高，本组中胃、十二指肠炎症97冃、十二指肠溃疡例(64.6%),以胃炎为多见约占46.4%；16例(10.6%),以十二指肠溃疡为多数，约占8.2%。抗HP-IgG阳性者为本组病例的68.0%o腹型癫痫3例，约占2.0%0非器质性病变34例(22.7%)o治疗：感染性疾病使用抗生素治疗，已明确为HP感染者联合应用務氨卞青霉素、克拉霉素或咲喃哇酮2周同时服用枸椽酸钱钾，＞8岁

4、儿童也可用洛赛克。并辅以抗酸药及黏膜保护药。在药物治疗的同时还要做到少量多餐，选用对肠刺激小的食物。适当减少学龄儿童的压力，改善环境也不能忽略。功能性腹痛患儿在改善饮食及环境的基础上给予解痉药654-2o肠蛔虫征患儿2岁的给予阿苯达哇。本组中最后确诊为小儿慢性胃炎者70例，经电子胃镜检查伴十二指肠球部炎19例，伴十二指肠溃疡4例，其余全部在胃窦部炎症，很少合并胃体、胃底炎症，未发现萎缩性或肥厚性胃炎病例，提示单纯性慢性胃炎是小儿胃炎的特点。另外本组胃十二指肠溃疡患儿多为年长儿，年龄越大发生率越髙。可能与学龄儿学习负担重，精神压力大，导致迷走神经兴奋性增加，从而

5、改变胃黏膜环境，使胃蛋白酶损伤胃黏膜有关。再加上学龄儿在校时间长易形成无规律及不良饮食习惯，促胃液素分泌增加,胃酸分泌过多，直接使胃黏膜损伤[2]本组资料表明本地区RAP75.2%为感染所致，其中90.3%为HP感染。HP感染传播途径有口-口传播、粪-口传播、家族聚集等。关于它的防治还没有确切有效地办法，我们在临床工作中除了药物治疗外还要注意强调注意公共卫生和个人卫生，同时高度重视与家长同治。除感染外有一部分患儿反复腹痛属于功能性腹痛，我们临床医生往往诊断为胃肠痉挛，是由于平时过多使用寒冷食物、暴饮暴食等原因导致的植物神经紊乱而引起胃肠平滑肌痉挛。也与上感、过

6、敏性紫瘢等其他疾病有关。还有少数患者是由于肠道寄生虫引起反复腹痛：3]o参考文献1胡亚美，江裁芳，主编•诸福棠•实用儿科学•第7版•北京：人民卫生出版社,2005:1264-1266.2霍文风・240例反复腹痛儿童病因分析•郑州大学学报，2008,34(19):66-68・3白晓玲，姚慧，主编•儿科常见病诊治方法•郑州：郑州大学出版社,2005:152-156.