小儿肠套叠的诊断与鉴别

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1、小儿肠套叠的诊断与鉴别发生肠套叠的高危人群是2个月到2岁之间的肥胖小孩。在这个时期的宝宝中，他们的胃肠系统发育还不完善，特别是一些肥胖的小婴儿以及1岁左右的孩子，发生一些急腹症的几率会更高一些。因此，这个时期的宝宝在出现腹痛症状时，家长得警惕。虽然宝宝肚子在痛，但那么小的孩子，还不会清楚地表达，这时候，家长必须要“察言观色”，了解宝宝在跟你们“说”些什么。宝宝发生肠套叠的表现，还是跟普通的肚子痛稍有不同的。一、来诊时的主要症状1、阵发剧烈哭闹或腹痛：健康的孩子突然开始发作性的阵发哭闹，声音高亢、难以安抚，其声音之响让“整个病房或者邻居都能听

2、到”；哭闹间歇期孩子也可以很安静，但时间不长乂剧烈哭闹，如此反复常常让家属疲于应付而显得急燥慌乱，以至于让诊室现场也变得吵闹、杂乱。哭闹时家属会发现，平时常用的安抚孩子的办法都没有明显的作用，如喂奶、逗孩子、用玩具吸引、做鬼脸儿、抱着转变环境、暖肚子等，孩子的冃光很难被吸引。接诊时通过询问、查体很难找到明确的解释孩子哭闹的疾病。2-3岁以上的大孩子有时会说或指出自己腹痛，并呈阵发性经过，腹痛时常用的解痉对症治疗效果不可靠，常不能终止腹痛发作或只“短暂有效”后很快开始下一轮的腹痛。2、呕吐：可以很轻或者无，更多时候早期孩子表现为“拒奶3按平时

3、喂养孩子的规律，往往错过1-2次以上孩子还没有吃奶的欲望，尤其是在夜间，母亲常描述为“给孩子喂奶也不吃孩子在哭闹完后更容易睡觉而不是进食。这与其他原因引起哭闹后常可被喂奶屮止不同。如果在其他医疗单位作过对症治疗后再来诊，或者起病4-6小时以上时，常可见到呕吐的症状。随着哭闹时间的延长，呕吐的机会将越来越多,严重的也见到吐胆汁样或粪样的东西。3、血便：常为洗肉水样或者果酱样均匀一致的红色便，有时可与痢疾的粘液脓血便混淆。可能是现在对肠套叠的警惕，辅助检查介入的机会增加、时间提前，以至于误诊时间缩短，现在出现血水便或果酱便的孩子偏少。值得注意的

4、是：在岀现肠套叠后，还可以有1-2次正常大便。4、停止排便（排气）：停止排便有时会比血便出现早，尤其是对原來有腹泻的基础疾病的孩子，原来还每天数次的腹泻，在用药物后腹泻“突然减轻”，此时一定要小心肠套叠的并发症问题。5、基础疾病的症状：这个常被我们忽视。肠套叠常发生于腹泻、痢疾、呼吸道感染等的基础Z上，原来就可能存在呕吐、进食少、哭闹、粘液血便（痢疾）等表现，此时一定要对原來的疾病仔细查看与判断，如果发现不符合原来疾病转归的情况，或有原来疾病不易解释的呕吐、哭闹、腹痛、血便时，应该保持高度的警惕。也有因基础疾病住院、在住院期间出现可疑肠套叠

5、表现的，此时比原来健康突然出现肠套叠的孩子更难诊断。6、“负性”症状肠套叠：也有称为非疼痛性肠套叠，患儿在肠套叠以后不经过剧烈腹痛、阵发哭闹、呕吐等激烈的症状，直接进入拒食、嗜睡（睡眠明显增加或“叫不醒”）的状态。临床应该格外的警惕。需要我们注意的是：我们接诊前并不都是健康的孩子，所谓“负性症状”也只是针对肠套叠的剧烈腹痛、哭闹等相对而言的，如果原来冇细菌性肠炎等能“解释”孩子的这些现象，我们的诊断将更加困难。7、其他：随病程进展，可能出现发热、腹胀、昏迷、抽搐、休克等。随着并发症的增加，单靠症状來鉴别就越困难。肠套叠的症状中，是以腹痛或阵

6、发哭闹为核心。然而，还有一种情况是我们必须要注意的：那就是肠套叠发展过程屮的“不全性肠梗阻”状态。此时患儿食欲下降但可能还能够进食;大便次数、性状变化但还通畅;精神有时差，但也有时可玩耍如常;肠套叠的症状时有时无、或轻或重。通常來说，只要可疑，我们就应该进入观察程序，同时给予必要的辅助检查和与家属进行必要的沟通。二、即刻分析1、孩子年龄多大？肠套叠大致可分为原发性肠套叠和继发性肠套叠两大类。前者多见于2岁以下，发病前外观健康，能占到临床肠套叠的80%以上;后者在发病前或手术中都能发现引起肠套叠的基础疾病，临床见到的比较少。换句话说:所谓继发

7、性，是冇基础疾病的，如果在3-4岁以上的大孩子临床怀疑或确诊了肠套叠，则我们一定耍注意：肠套叠是继发的，其背后还会有肠道的肿瘤、息肉、梅克尔憩室等原发的问题，这个往往比肠套叠更重要。说一些题外话：很多的疾病，年龄都是很重要的因索，象毛细支气管炎、过敏性紫瘢、咽后壁脓肿、大叶性肺炎、支原体肺炎等等，有很多有年龄高发性的倾向，有时，年龄可以作为诊断依据存在，我们要注意收集这些信息。其他如流行病史、季节、疫苗接种史等都很重要，比如有不少发热出疹不典型的可疑麻疹的婴幼儿，我就是通过询问1周前的疫苗接种史而明确为麻疹疫苗接种后的不典型麻疹。2、哭闹多

8、长时间了？了解发病的经过与时间在诊断上显得相当的重要，同样的，没有查到哭闹或腹痛的原因，如果已经超过2个小时，我们就应该警惕病理性的原因。4-6小时以上的腹痛或难以安抚的哭闹多有