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1、彩超诊断小儿肠套叠的价值［摘耍］冃的：探讨超声检査对小儿肠套叠的诊断价值以及临床意义。方法：选择本院2002〜2008年的住院病例40例，冋顾性分析其二维超声及彩色多普勒超声表现，以上病例均经临床证实。结果：小儿肠套叠在低频超声、高频超声、彩色多普勒超声以及不同切面下均有较特界的超声表现，其中彩色多普勒超声下动脉血流峰值流速Vs为14.6〜34.8cm,RI为0.48〜0.88。结论：超声诊断小儿肠套叠具有较高的特界性，是目前首选的影像学检查方法。［关键词］儿童；肠套叠；彩超诊断；误诊［中图分类号1R445.1［文献标识码］C［文章编号］1
2、673-7210(2009)02(a)-062-02肠套叠是小儿特别是婴儿期最常见急腹症之一，为伴有肠系膜结构的肠管套入相连接的的另一段肠腔内所致。本文就经过空气灌肠复位及手术治疗的40例小儿肠套叠的彩超图像进行分析，探讨彩超对肠套叠的诊断价值及临床意义。1资料与方法1.1一般资料本组肠套叠40例，均系小儿外科住院病例，年龄2个月〜5岁，男29例，女11例，因阵发性哭闹，表现为阵发性烦躁和哭闹29例；间歇性腹痛，红果酱样血便17例；腹泻8例；肛诊引出大便7例。发病至就诊时间为3〜72h,腹部触及腊肠样包块者21例(51%),未触及包块者19
3、例(49%)o初诊误诊为痢疾的3例，误诊为肠梗阻2例。1.2使用仪器及探查方法采用GE-Vivid7及美国ATL超9HDI+ESP,凸阵探头(3.5〜5.0MHz)及高频线阵探头(5〜10MHz)。患儿取仰卧位，先M用凸阵探头对患儿全腹部进行初步扫杏，重点观察右下腹冋盲部等套叠易发住部位，根据探头压痛点、有无异常包块、肠管扩张及肠间隙积液等超声表现确定感兴趣区，然后切换高频探头，对可疑包块做纵、横、斜等各种不同切面进行扫查，停帧观察并仔细测量肿物长度，套鞘到内筒的厚度，估计肠壁水肿程度，查找冇无肿大淋巴结,肿块近端肠管有无扩张、积液征象，肠
4、管蠕动情况，然后用彩色多普勒显像(CDF1)寻找套入的肠系膜动脉的血流信号及肠腔内液气的流动信号，采用低流速设置，选择彩色速度标尺2〜24cm/s,壁滤波50kHz,取样容积2mm,声束与血流方向夹角尽量减小(应小于60°),先宏观观察套叠肿块内血流信号的稀疏或丰富程度，在显示血流的彩色信号部位采用PW多普勒収样，测量血流峰值流速vs,m力指数RT。2结果40例肠套叠均经空气灌肠复位或手术治疗证实。二维声像图特点：①低频条件下多表现为混少虽不规则液性暗区，其近端肠管多冇扩张，并可见其内来回波动的肠内容物回声。②高频条件下，肿块短轴切面呈“同
5、心圆征”或、“靶环征、”，屮心呈强回声或混合性回声,外围以多层环形强弱回声交替环绕。本文测量外圆最大直径6.8cm,最小直径1.9cm,中心圆最大直径3.9cm,最小直径1.3emo③肿块纵向扫查呈“套筒征”,表现为对称的高低相间冋声的多层平行结构，与上而“同心圆征”相对应。④斜切而呈“假肾征”。⑤彩色多普勒超声下，部分病例动脉血流峰值流速、阻力指数无明显改变，部分病例被套肠段肠系膜血流明显减少，仅见一两处星点状血流信号甚至无血流信号(3例)，阻力指数增高。测量其动脉血流峰值流速Vs为14.6〜34.8cm,RT0.48〜0.88。以上病例
6、均经临床灌肠复位治疗或手术治疗得到证实。3讨论3.1肠套叠的发病原因肠套叠系一部分肠管及其系膜套入和邻的肠管之中，为婴幼儿常见的急腹症。好发年龄多在2岁以下，4〜10个刀最为常见。男孩发病率较鬲，男女Z比为3：1。婆幼儿肠套叠几乎均为原发性，原发性肠套亞病因至今尚未完全明了，可能与病毒感染、胃肠蠕动紊乱以及婴幼儿肠系膜功能发育不够完善有关系［1］。肠套叠临床主要表现为阵发性腹痛呕吐、果酱样便以及腹部包块等，二维超声及彩色多普勒检查为其临床诊断、鉴别诊断及治疗方法选择提供了新的检测措施。3.2肠套叠二维声像图特点包括：①低频条件下多表现为混合
7、性包块，周围可伴有少彊不规则液性暗区，其近端肠管多冇扩张，并可见英内冇来回波动的肠内容物回声，冇时其周围可见肿大的淋巴结回声。②高频条件下，肿块短轴切面呈“同心圆征”或“靶环征”。③肿块纵向扫查呈“套筒征”，远端肠壁形成肿块外层的鞘套，中间的套入部为折入的肠管、肠系膜以及肠内容物组成。“同心圆征”、“靶坏征”及“套筒征”被认为是肠套替这一特殊的解剖结构卜•形成特异性的超声图像［2,3］。④斜切而呈“假肾征”，此需与肠道肿瘤相鉴别，“同心圆征”、“靶环征”及“套筒征”冇助于鉴别诊断。彩色多普勒超声下，31例动脉血流峰值流速小于30cni/s,
8、阻力指数低于0.7,6例被套肠段肠系膜血流明显减少，仅见一两处星点状血流信号英至无血流信号，阻力指数增高，测量其动脉血流峰值流速最高达34.8cm/s,阻力指数最高达0.88。以
