小柴胡汤的临床应用2

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1、小柴胡汤的临床应用（转）小柴胡汤的临床应用（一）少阳病的特点：病位：手足少阳经脉成因：a.外邪总接侵犯少阳经腑b.邪由它经传來，太阳"少阳厥阴-r少阴无阳明传少阳。・・•阳明居中，主土也，…无所复传。生理（三个角度）⑴经络循行部位见症：偏头痛、目眩、胸胁苦满。皮部，外内分别影响太阳、阳明。⑵腑a.胆：藏精汁，寄相火，主疏泄精汁排放贮藏有度阳明可降（胃肠）：太阴可升（脾）相火（《内经》称一阳）见卜•述阳气里气调和主疏泄、决断〜正常情志调畅否则默默不欲饮食…全身气机的调畅b.三焦：水火气机的通道，气化的场所，内奇相火。焦：燔之

2、近炭也。《内经》：三焦膀胱也，脸理毫毛其应。⑶阳气：一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳。柯韵们：如日初出，不亢不烈。太阳主表；阳明主里；少阳主办表半里（不表不里）一一少阳主枢太阳主表其气畏闭，发汗以启闭阳明主里其气畏亢，清下以平亢少阳主枢其气畏郁，和疏机解郁结少阳病的证候特点：⑴经腑同病（与A阳,阳切经腑分开不同）⑵易化火，易气郁（治耍）⑶易生水，生痰，生饮（与三焦气机失畅互为因果）⑷易兼太阳表气不和，阳明太阴里气不和（二）小柴胡汤的方义1.组成柴胡：解经邪针对解郁针对经腑同病易气郁化火黄苓:清胆热清火辛散助柴胡以解郁生姜化痰消

3、饮去水针对证候特点⑶半夏和胃，降逆止呕针对证候特点（4）人参半个助少阳正气以祛邪甘草理中小阳抗邪不力，大枣/四君补太阴正气，防邪传太阴邪气可入三阴之表一太阴2•服法：以水一斗一升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升考据煮：药物加水后在火上加热煮沸的过程.煎：《方言》有汁而干谓之煎（将液汁状的物质加热浓缩的过程，如第煎方），煎乂可称“空煮”《金匮》晋唐以后煮煎含义混淆，按当时语言修改了.故《金匮》非仲景原样。如：麻黄升麻汤作分。铢（分）两钱厘。6铢=1分，4分=1两。但在散中，如四逆散、三物白散，用分=份，作为剂量比例，非衡

4、重单位。熬：火干也，《方言》凡以火而干五谷类，自山而东，齐楚以往谓之熬，关西陇冀谓之火备，秦晋之间或谓之炒。不同字词一意义。如：杏仁熬黑，巴豆熬去油（巴豆不去汕，力大如老牛。）。猪肤汤：口粉熬香。稻曰口。《伤寒论》龙牡都写熬，故龙牡均为生品，非锻制。渍：浸泡。如人黄黄连泻心汤，不取人黄苦泻，防止肓•下肠胃，非煮泡5〜10分钟，10〜15分钟优。炜：把胶质药物在热药液中熔化的过程。（一般可压碎,放入热水中，不化者应为伪品。）考《伤寒论》煮后再煎者七方，均为和解剂。调整半表半里之枢如：小柴胡汤、大柴胡汤、柴桂干姜汤三方。调整中

5、焦半上半下Z枢：三泻心汤，旋覆代赭汤四方。煮示再煎有利于方剂寒热并行、攻补同施。傅延龄实验：小柴胡汤屮柴胡去滓再煎，提高解热作用。仲景用小柴胡汤：少阳受邪,经腑不和（第96、97、263、264、265、266、379条）a.经邪：冃赤，耳聋（两耳无所闻），头痛（侧），胸中满而烦。满：水满谓之满（mdn）；气满谓之懑（men）《史记》通用“满”。汉后作懑，再后闷,简化为闷烦:胆火扰心，足少阳胆经经别贯心一烦：足太阳经别当心入散一下焦蓄血见其人如狂举例：协和医院，部分心脏病兼见肝胆-系统病，治愈肝胆病，则心脏病缓解。名之“皿

6、心病”。胁下破满（自觉），往來寒热（自觉）一一寒邪在经，少阳阳气抗邪Z力差，止邪交争互有进退，邪胜则寒，正胜则热.••重点是解经邪。柴胡半斤（125g）黄苓三两（45g）生姜三两（45g）半夏半升（45g）人参三两（45g）甘草三两（45g）大枣十二枚三服1/3为一-次量：如下：柴40g苓15g姜15g夏15g参15g草15g枣4枚对于“柴胡伤肝阴”：从临床看病人无肺肾，肝阴不足乂得少阳病，必用柴胡大量。柴胡解热用20〜30g解郁10g升阳3〜5g（例：补中益气汤）；如病人伴有肝阴不足：如一贯煎解郁疏肝用川楝子代之；林黛玉

7、肺肝肾阴虚（肺结核，盆腔结核），王太医用鳖血拌柴胡一一因人而异。黑龙江解热用上量开；北京，柴胡20〜30g余10g因地而异。b.腑热：口苦（干苦）：少阳郁火上炎，清晨重主症咽干：少阳郁火伤津（轻于阳明热症）目眩：少阳风火循经上扰。（目赤是经症，而目眩是自觉头晕目眩的腑症）嘿嘿不欲饮食（心中不爽快的感觉）:胆气内郁，胃气失和。精神抑郁症。心烦喜呕：少阳胆腑郁热，胃气不和（少阳病指标）呕而发热：少阳胆腑郁热，胃气不和。邪入胆腑，少阳内寄相火，故为持续发热，伴呕吐，在经时为寒热往來。故持续发热呕吐重时多卅主症苓以清腑热，寒热往来

8、重时多用柴胡以解经邪。舌苔：苔口或淡黄、薄黄（小柴胡汤）而人柴胡汤是T黄、燥黄、老黄。脉：眩细、沉紧（凡2见）弦细是山于肾上腺素分泌多（应激状态）血管紧张度高沉紧是由于长期精神抑郁紧张，气郁体内不外达外症见面色无光，肘膝以下发凉或见证：或渴（胆热伤津重），腹屮痛（太阴脾弱不和，胆木克脾），心下悸，小便不