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1、微创治疗颅内血肿41例临床研究摘要目的：总结颅内血肿微创治疗的临床效果，探讨颅内血肿微创清除治疗技术的发展。方法：回顾2005年10月〜2007年10月采用微创治疗的颅内血肿41例，在头颅CT的指导下，根据患者病情采用侧脑室+单针或双针血肿引流的方法，进行血肿液化冲洗的治疗经过。结果：恢复良好18例（43.90%）,好转10例（24.39%）,无效3例（7.31%）,死亡10例（24.39%）。结论：颅内血肿微创治疗操作简单易行，手术时间短，适应证宽，手术并发症少，能显著提高中重型颅内血肿患者抢救成功率，是亚急性
2、或慢性硬膜外、下血肿的首选治疗方法，适宜在具有CT的基层医院推广使用。关键词颅内血肿微创治疗doi：10.3969/j.issn.1007一614x.2009.03.009脑出血占脑血管病的10%〜30%,其病情危重，病死率、致残率高。现对我院2005年10月〜2007年10月收治并采用颅内血肿微创治疗的41例脑出血患者的临床资料分析如下。资料与方法一般资料：41例脑出血患者中，男28例，女13例；年龄14〜82岁，平均60岁；高血压脑出血31例，硬膜外或硬膜下血肿10例。临床表现及意识状态：按照GCS（Glas
3、gow昏迷评定量表）评分及主要临床表现分为：3〜5分12例，6〜8分9例，9〜12分11例，一侧肢体偏瘫33例，一侧瞳孔散大6例，双侧瞳孔散大5例，呼吸、心跳等生命体征不平稳5例，脑实质内血肿患者血压都在高血压范围。头颅CT检查：基底节区出血19例，脑叶出血2例，小脑出血1例，丘脑出血6例，原发性脑室出血3例，硬膜外血肿或硬膜下血肿10例，出血破入脑室15例；血肿量按多田公式计算，出血量20〜30ml4例，31〜50ml18例，351ml18例，小脑出血13ml1例。中线移位26例。手术时间：出血至手术时间6〜2
4、4小时29例，24〜72小时12例。手术方法：根据头颅CT结果，采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行颅内血肿微创清除术。穿刺点定位及方法：颅内血肿穿刺点定位：根据头颅CT确定血肿最大层面、距0M线的实际高度，再用直角尺表测出前额正中距血肿中心的距离，该距离与血肿最大层面的交点即为头皮穿刺点，穿刺点与血肿中心的垂直距离即为穿刺针长度。注意穿刺点避开重要血管及皮层重要功能区。脑室穿刺定位：眉弓上8cm,旁开头皮正中矢状线1.5〜2.5cm为头皮穿刺点，针体与矢状面平行，穿刺针对准双耳假想连线,针尾部钻轴夹持在手
5、用电钻的钻具头上。穿刺点常规备皮、消毒、铺巾，利多卡因局麻，电钻顺时针按所需方向锥透颅骨，针体固定在颅骨之内，拔除穿刺针钻头，插入塑料针芯,将针体缓慢送入血肿中心或侧脑室额角（深度5〜7cm）,拔出塑料针芯，见血性脑脊液流出，拧上帽盖，接通侧管，将血肿的液态部分从侧管抽出，用血肿粉碎针反复冲洗血肿腔，待冲洗液清亮后注入溶有尿激酶3万单位的生理盐水2〜3ml,夹管4小时后开放引流管，持续引流，每日冲洗2〜3次，一般引流3〜5天，最长7〜9天，根据引流情况复查头颅CT。结果疗效评价：治疗1个月后，功能恢复程度按日常生
6、活ADL评判。ADL1：日常生活独立完成，归为恢复良好；ADL2：日常生活大部分恢复，归为轻残；ADL3：日常生活需帮助下才能完成，归为中残；ADL4：意识清楚，基本卧床，归为重残;ADL5：植物生存。41例微创术后患者恢复良好18例，占43.90%,好转（轻残和中残）10例，占24.39%,无效（重残）3例，占7.31%,死亡10例，占24.39%O术前GCS30ml,丘脑出血＞20ml,幕下血肿＞10ml,血肿破入脑室，包括高龄、体弱、脑疝早期、进展较快、血压较高、全身合并症较多者，脑出血若无继续出血或合并出
7、血性疾病的患者，如家属同意，均可采用。从而为颅内血肿提供了较好的治疗手段。因微创治疗能持续进行血肿清除，边冲洗边引流，颅内压降低平稳，减少了因颅内压波动过大、过快引发再出血的危险，安全快速进入血肿腔，及时抽吸血肿，迅速解除或缓解血肿对脑干等重要神经功能区的致命性压迫，防止不可逆继发性、病理性改变的出现，术后不用或少用甘露醇等脱水剂，防止了因此而引起的电解质紊乱及急性肾功能衰竭的发生。有资料显示，中重型脑出血患者微创治疗近期疗效优于内科保守治疗，能挽救重型脑出血患者的生命，降低死亡率[3],本组脑出血死亡率24.3
8、9%,明显低于内科保守治疗。微创术中、术后影响预后的因素诸多。我们总结颅内血肿患者微创术中、术后应注意以下几点：①防止再出血：术后再出血是影响手术效果的重要原因之一。本组再出血5例,术后均血压大幅升高，口服降压药效果不佳，因此术后保持血压稳定是手术成败的关键。②保持颅内压平稳过渡：穿刺针偏离血肿中心致使颅内压缓解受限，同时尿激酶分散受限，血肿溶解缓慢，不利于引流，再次继发
