对慢性荨麻疹病因治疗的思考

《对慢性荨麻疹病因治疗的思考》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、对慢性尊麻疹病因治疗的思考慢性尊麻疹在临床上十分常见，但其病因和发病机制尚不清楚，治疗以对症为主，病情容易反复而严重影响患者的生活质量。近年来，随着研究的深入，对本病的认识有了较大的变化，使治疗理念不断更新。然而,临床上有时会因不能止确把握疾病的本质，而给患者带來不必要的负担。用I型变态反应解释慢性尊麻疹发病机制受到挑战I型变态反应可以引起尊麻疹，但有其自身特征。I型变态反应多表现有明确的病因，如进食某些食物、药物或感染等，且接触这些变应原后多在24小时内发病。伴随系统症状以腹痛、呼吸困难，甚至休克等常见。病程多呈急性经过。祛除病因后2-3周可自行缓解。事实上，临床上符合上述发病

2、特征的慢性尊麻疹十分少见，显然用经典的I型变态反应解释慢性尊麻疹的发病机制是困难的。釆用多种手段对患者开展过敏原检查，发现其阳性结果与患者的发病很难符合，即支持变应原在慢性尊麻疹发病中的作用是有限的。因此，经典的I型变态反应在慢性尊麻疹发病中的地位受到挑战，盲目开展变应原检查甚至脱敏治疗，显然是不合理的。饮食干预治疗尊麻疹惹争议接触食物可通过IgE或非IgE2种方式介导引起尊麻疹。饮食通过IgE介导的尊麻疹通常有以下特征：餐后数分钟或1-2小时发病，持续数天即可消失，伴随呼吸道或消化道症状加重。从以上特征可以看岀，成人少见因为食物导致IgE介导的尊麻疹，尤其是慢性寻麻疹。相对于I

3、gE介导的尊麻疹，非IgE介导的食物相关的蓦麻疹占有更重要的地位。冇研究认为，食物或食物添'加剂屮含冇天然水杨酸类物质，包括人工色素类（偶氮或非偶氮染料）、防腐剂（如亚硫酸盐）、抗氧化剂（如亚硫酸盐、丁瓮茴醸）、食品香料（如丁酸节酯）、人工甜味剂（如阿司帕坦）等可以引起尊麻疹，皮肽点刺试验和血清1或检测可阴性。饮食干预在尊麻疹治疗中的作用是有争论的。食物或食品添加剂诱发或加重尊麻疹很早就受到关注，但大样本研究发现，即使限制米饭、肉甚至水都难以获得肯定的效果，用食物激发试验或限制饮食等并没有发现食物与尊麻疹的发病有密切的关联。限制饮食要权衡利弊，不要因严格限制饮食给患者带來超过尊麻

4、疹本身的损害，如简单而规律服用药物治疗有效，似无必要持续严格地限制饮食。対于病情严重、合并血管性水肿、支气管痉挛，低水杨酸盐食物的限制是需要的。不主张慢性尊麻疹患者常规根除Hp幽门螺杆菌（Hp）感染是否诱发或加重慢性尊麻疹有很大的争论。有研究认为，在lip感染情况下，胃肠黏膜屏障通透性增加或受到破坏，导致进入肠道抗原或其他促炎症因子更易吸收并暴露于免疫系统而诱发或加重慢性尊麻疹。另外，Hp毒素或成分作为超抗原，或在体内形成抗原抗体复合物或Hp模拟抗原包括Lewis抗原、唾液酸糖基结合物和层黏素及其残基，诱发或加重尊麻疹的炎症过程。调查发现，慢性尊麻疹患者Hp感染率并不比正常人群高

5、，体内外研究缺乏Hp引发慢性尊麻疹的直接证据，故目前尚难以肯定Hp感染与慢性尊麻疹存在必然的联系，可能仅在某些患者发病中起促进作用。因此，慢性尊麻疹患者不主张常规或无原则开展根除Hp的治疗。对于抗组胺药治疗抵抗的患者，在排除其他诱因并找到Hp感染的证据情况下，可试用1〜2个疗程的抗Hp治疗。部分慢性尊麻疹合并甲状腺病研究发现，慢性尊麻疹中有18.1%患者合并自身甲状腺疾病。通过口服甲状腺素可以有效地缓解病情，并减少复发。链接尊麻疹的典型皮损表现为风团，风团常突然出现并伴严重瘙痒。风团大小不一，有时绿豆至黄豆大小，有时可连成大片。发作时间不定，与致病因素有关，如药物性尊麻疹，即口服

6、致敏药物后发作。一般情况下，多在晚上出现，特别是在上床后，因瘙痒严重而影响睡眠。少数患者伴随恶心、呕吐、憋气、胸闷、腹痛、头痛，甚至出现面色苍白、血压下降、心率加快等过敏性休克表现。