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1、得乐冲剂治疗难治性消化性溃疡32例1对象和方法1.1对象选择标准：①胃痛病史超过6个月；②经H2受体阻滞剂等多种胃药治疗无效；③伴多次上消化道出血的患者。凡符合上述条件z—又经内科治疗3个月未愈的消化溃疡患者为本组病例的选择对象。本组共32例，其中男26例，女6例，年龄30岁以下4例，30岁〜50岁16例,50岁以12例，平均年48.6岁。病史最长15的，最短6个月。伴多次上消化道出血8例，并发慢性胃炎18例，胃下垂5例，慢性肝炎2例，肺结核1例，神经衰弱3例。嗜烟者10例，嗜酒者6例。胃镜确诊12例,顿餐透视确认20例，其中胃溃疡16例。十二指肠溃疡14例，复合溃疡2例。1.2方法上述
2、病例…律停用其它胃药，给予珠海经济特区丽珠制药厂生产的得乐冲剂治疗。每日4次，每次1袋。分别于三餐前半小时及睡前加温开水30ml冲服，4周1疗程，每疗程结束后作1次胃镜或顿餐透视检查。本组病例以2个疗程结束后的检查结果作为疗效评定标准。疗效评定①愈合：临床症状消失，溃疡及白苔消失或仅留疤痕；②好转：临床症状基本消失，溃疡面积缩小达50%以上；③无效：临床症状存在，溃疡面积无改变或扩大。2结果在本组病例中，上腹疼痛时间最长15d,最短4d,平均6・2d,愈合25例，占78.1%,其中胃溃疡15例，占胃溃疡病例93.7%,十二指肠溃疡10例，占十二指肠溃疡病例74.1%o好转4例，占12.5
3、%,-K中十二指肠溃疡2例，胃溃疡及复合溃疡各1例。无效3例，占9.4%,英中十二指肠溃疡2例，复合溃疡1例。本组病例总有效率达90.6%,和近年报道用TDB治疗消化溃疡的疗效相一致。本组病例在治疗间均有舌苔深染，大便轻度灰黑，但未见其它副作用。仅有2例伴上消化道出血患者，在治疗其间曾再度出现上消化道出血，是否该药所致，尚待进一步观察。本组病例经12个月的随访，未发现复发病例，近期疗效较好。3讨论①Hp感染可能是难治性消化溃疡的主要原因。过去认为，影响消化性溃疡愈合的因素比较复杂，如年龄50岁以上，有烟酒嗜好，生活不规律，饮食不当，精神紧张或负担过重，以及病史过长等都不利于溃疡的愈合。从
4、本组病例看,50岁以上的病例占37.5%,嗜烟占18.8%,嗜酒占15.6%,工人占18.8%,农民占50.0%,干部占31.3%,合并神经衰弱占9.4%。因此，以上因素尚不能说明影响难治性消化性溃疡愈合的主要原因。自1983年发现Hp以后，已经对Hp与慢性胃炎及消化性溃疡的关系作了不少研究，愈来愈多的资料表明，Hp与消化溃疡也有比较明确的相关关系。致病的机理可能是通过以下几种作用：①直接毒素作用。②尿素酶一跨膜离子梯度改变一一H+回渗学说。③免疫损伤。因此，多数学者认为，Hp可能是消化溃疡的病原因子。本组病例虽然没有作Hp检查，但采用具有杀灭Hp作用的得斥冲剂治疗难治性消化溃疡，总有效
5、率达90.9%,这说明难治性消化溃疡可能与Hp感染有一定关系。②得乐冲剂是治疗难治性溃疡的理想药物。得乐冲剂是由CBS原料制成，它比其它钳盐具有更高疗效。药理作用是：a・溃疡隔离作用。由于CBS与别的钮盐不同在于它有很高的水溶性与良好的胶体性，在胃酸的环境中，能与溃疡或炎症组织的糖蛋白成螯合键，产生不溶性的沉积物选择地覆盖于溃疡面上。在溃疡基底部最厚，边缘次之，止常部位没有。防止了胃蛋口酶和胃酸以及食物对溃疡或炎症组织的进一步腐蚀，使受损组织自行恢复。b・刺激胃粘膜分泌前列腺素E2(PGE2)o难治性胃溃疡患者胃粘膜中PGE2含量极低，有人用人工合成的PGE2类似物enprosfil治疗
6、胃溃疡，愈合率达82%,这是由于这类物质能提高粘膜的紧张度，增加粘液分泌,降低粘膜表面的通透性，从而增强粘膜层的屏障作用。此外，还可通过前列腺素而促进胃十二指肠分泌碱性的HCO3-,以中和胃酸起保护粘膜细胞作用。所以，得乐冲剂通过间接作用，促进溃疡愈合。c・对Hp具有杀灭作用。由于得乐冲剂冇很高的水洛性，能透过粘膜层，对Hp冇良好的杀灭作用，不管在体外或体内都敏感。如果与抗生素(咲喃呼酮、庆大霉素、甲硝哇等)合用明疗效更佳。虽然本组病例没有作Hp检查，但胃溃疡的愈合率明显高于十二指肠溃疡的愈合率，这可能是与Hp在胃中的分布不同而已。Hp的检出率以胃窦部粘膜最高，胃体次之，十二指肠球部最低
7、。本组病例胃溃疡愈合率高，这可能是得乐冲剂对Hp具有杀灭作用的结果。③得乐冲剂对难治性胃溃疡的疗效较十二指肠溃疡为优。从本组病例的愈合率表明，胃溃疡达93.7%,而十二指肠溃疡达71.4%,两种病例疗效有明显差异。这可能是由于Hp在胃十二指肠疾病中的致病机理不同的缘故。最近有人提岀，十二指肠溃疡的发生，可能是Hp感染后，产生胃窦炎，使胃排空加快，至使十二指肠内的pH值降低，胃酸损伤十二指肠粘膜，发生胃上皮化生，Hp在化生粘膜上生长繁
