四联疗法治疗难治性消化性溃疡的临床探析

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1、四联疗法治疗难治性消化性溃疡的临床探析毕绍春云南省临沧市疾病预防控制中心，云南临沧677000[摘要]目的探析难治性消化性溃疡患者采用四联疗法治疗的临床效果。方法本次研究对象都为门诊2010年2月—2012年8月就诊的难治性消化性溃疡患者，全部经临床确诊，总计入选病例为84例，随机平均分为研究组与对照组，各组分别为42例患者。其中对照组采用三联疗法治疗，药物包括替硝唑、克拉霉素与埃索美拉唑肠溶片，研究组则采用四联疗法治疗，药物包括替硝唑、克拉霉素与埃索美拉唑肠溶片及甘草酸铋散，对比分析观察两组患者的治疗效果及不良反应情况。此外，两组患者治疗后都进行了1年以上的随访，其中对两

2、组患者治疗后1个月、半年及1年的临床效应、溃疡愈合情况及幽门螺旋杆菌(Hp)清除率进行观察，对相关结果进行对比分析。结果两组患者在治疗效果（即溃疡愈合率）与不良反应发生率上都并无显著性差异（P>0.05），无统计学意义；研究组在幽门螺旋杆菌(Hp)的根除率与一年内溃疡的复发率在统计上则明显优于对照组（P<0.01），有统计学意义。结论四联用药（替硝唑、克拉霉素与埃索美拉唑肠溶片及甘草酸铋散）能有效根除Hp的感染，促进溃疡的愈合，对难治性消化性溃疡疗效显著，值得临床借鉴。[.jyqkm之间；③无药物过敏史，也无脏器及脑部等器官功能衰竭症状。根据患者自愿原则均分为研

3、究组与对照组，各组为42例患者，其中对照组：男患22例、女患20例；年龄25~76岁，平均为（40.6±8.9）岁；病程10个月~30年，平均为（10.6±3.1）年；包括18例十二指肠溃疡、16例胃溃疡、5例多发性溃疡及3例复合性溃疡。研究组：男患23例、女患19例；年龄27~79岁，平均为（41.8±8.7）岁；病程1~32年，平均为（10.9±3.5）年；包括19例十二指肠溃疡、15例胃溃疡、6例多发性溃疡及2例复合性溃疡。两组患者在年龄、性别、病程及病型等一般资料上都无显著性差异（P>0.05），可比性很强。1.2方法对照组患者采用三联疗法，具体为：克拉霉素（

4、河南天方药业股份有限公司，国药准字H20046141，500mg，2次/d，连续服用一周）+替硝唑（海南海力制药有限公司，国药准字H20046512，0.5g，每天一次，连续服用一周）+埃索美拉唑肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20080032，20mg，2次/d，连续服用四周）。研究组患者则采用四联疗法，即在三联疗法治疗的基础上加用甘草酸铋散（兰州和盛堂制药有限公司，国药准字H62021142，半袋或者一袋，3次/d，连续服用四周）。1.3观察指标对两组患者治疗后的效果及不良反应情况进行观察对比；两组患者治疗后都进行了1年以上的随访，其中对两组患者治疗后1个月、半

5、年及1年的幽门螺杆菌(Hp)进行检查，同时行胃镜复查，对相关结果进行观察对比分析。1.4疗效评定标准本次研究中溃疡的愈合标准[3]为：①显效：白色瘢痕形成；②有效：溃疡长径缩短在50%以上；③无效：溃疡长径缩短低于50%。其中，愈合以显效+有效计，而2个溃疡按照愈合差来评定。HP的根治标准则为：患者在停药四周之后进行13C或14C-尿素呼气试验与快速尿素酶试验，所得结果中任何一项的Hp呈阴性定为根除。1.5统计学分析本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计量资料采用表示，行t检验，计数资料采用%表示，行χ2检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。

6、2结果2.1治疗一个月后患者溃疡愈合及不良反应情况两组患者经过治疗后，溃疡愈合率与不良反应发生率并无显著性差异（P>0.05），无统计学意义，详细数据可见表1所示。从表1中可以看出，本次研究中出现的不良反应主要是恶心、呕吐及腹泻，这三种不良反应情况比例较高。2.2半年与1年随访时患者的复发与Hp根除情况两组患者经过1年以上的随访，其中半年复发率上并无显著性差异（P>0.05），而在1年复发率、半年Hp根除率及1年Hp根除率上则有显著性差异（P<0.05或0.01），有统计学意义，详细数据见表2所示。3讨论消化性溃疡属于内科常见病，大量研究发现其与幽门螺杆菌

7、（Hp）感染有着密切的关系，因此认为幽门螺杆菌（Hp）感染是导致消化性溃疡的重要原因，若能彻底根除则可以促进消化性溃疡的愈合[4]。幽门螺杆菌所附着的上皮细胞上一般能见到微绒毛减少，而细胞之间的连接丧失，使得细胞表面不规则，出现肿胀等，最后使得细胞内黏液颗粒耗竭，呈空泡样变，而细菌与细胞之间形成浅杯样结构。当然，消化性溃疡除了与幽门螺杆菌（Hp）感染有着密切的关系之外，还可能与其他因素有关，尤其是难治性消化性溃疡，可能受到患者精神因素（如恐惧、焦虑、忧郁、紧张等）的影响，造成溃疡难以愈合，特别是胃溃疡患者，若治疗时