彩色多普勒超声心动图对房间隔膨胀瘤的诊断价值

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1、彩色多普勒超声心动图对房间隔膨胀瘤的诊断价值彩色多普勒超声心动图对房间隔膨胀瘤的诊断价值【摘要】目的探讨彩色多普勒超声心动图对房间隔膨胀瘤的形态学特征及诊断价值。方法应用PHILPSM2540型彩色多普勒超声心动图诊断仪，探头频率2.0~4・OMhz,常规经胸检查，主要观察房间隔形态、走向、连续关系及活动情况，观察房间隔有无分流。结果9例房间隔中部均呈局限性、半环形囊袋状膨出，失去了正常房间隔冋声呈直线的特点。结论房间隔膨胀瘤,彩色多普勒超声心动图诊断仪能准确进行解剖学及血流动力学诊断及评价，叮作为首选方法。【关键词】彩色多

2、普勒超声诊断仪房间隔膨胀瘤中图分类号:R445.1文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)03-034-01房间隔膨胀瘤是一种很少见的先天性房间隔发育异常性疾病，发病部位多位于房间隔卵圆窝部位,在心脏负荷因索的作用下向低压侧膨隆而形成气球样的瘤样膨出。临床无典型症状，但超声心动图有特异性表现。我院自2005年3月~2009年12月经彩色多普勒超声诊断房间隔膨胀瘤9例，现结合声像图特异性征象，探讨彩色多普勒超声诊断仪对房间隔膨胀瘤的诊断价值。1对象与方法1.1对象本组9例均为我院住院及门诊患者，男7例,女2例,年

3、龄旷78岁。3例患有高血压,3例因心前区不适、胸闷就诊，1例因心电图检查发现心房纤颤就诊,1例因心电图检查发现完全性右束支传导阻滞就诊,1例为健康体检发现。1.2方法应用PHILPSM2540型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0~4・OMhz,患者取左侧卧位或仰卧位,常规经胸超声心动图检查。测量各房室腔内径大小及主动脉根部、肺动脉内径和室间隔及各室壁厚度、运动情况，观察各瓣膜形态及活动情况。运用彩色多普勒观察各瓣膜有无返流及穿隔血流。重点观察房间隔形态、走向、连续关系及活动情况。有无房间隔膨胀瘤及其发仝部位、大小，与心动周

4、期相关的活动度。瘤体有无筛孔及缺损，有无血流动力学改变。2结果本组9例房间隔中部(卵圆窝处)均呈局限性、半环形囊袋状或气球样随心动周期凸向右房或左房，失去正常房间隔回声呈直线的特点。其中有8例持续凸向右房侧，1例随心动周期在左右房之间摆动。瘤壁薄，瘤体膨出高度为8^12mm,基底宽度为13〜27価。其中伴有轻度二尖瓣、三尖瓣关闭不全4例，轻度主动脉瓣关闭不全2例。未发现房间隔穿隔血流。本组病例均经外院超声检查证实，未经手术证实。3讨论房间隔膨胀瘤是•种很少见的先天性房间隔发育异常性疾患，多数位于房间隔卵圆窝水平,少数侵及全部

5、房间隔【1】。经胸超声心动图(TTE)检出率很低，文献报告在非选择性接受TTE检查的患者中，房间隔膨胀瘤检出率为0.12^1.2%,在行食管超声心动图(TEE)检查的有选择的患者,房间隔膨胀瘤的检岀率高达1.3〜28%[2,3]o这表明有选择性病例检查和应用不同的检查方法,房间隔膨胀瘤检出率相差很大。3.1房间隔膨胀瘤按其形成机制分为原发性和继发性。原发性房间隔膨胀瘤的发&机制可能为房间隔卵圆窝部位的纤维结缔组织原发性发育薄弱，在左房压高于右房及较高压力的左房侧血流长期冲击的情况下，该处发育薄弱组织明显向右房侧呈囊袋状膨出形

6、成。继发性房间隔膨胀瘤是由于某…侧心房压力显著增高;或房缺修补术后，由于补片过大或松弛等原因所引起房间隔向一侧心房瘤样膨出。凡房间隔发育止常者，即使某一侧心房压力异常增高，也不会发生房间隔瘤。3.2房间隔膨胀瘤的运动与心房时相性压力阶差改变有关，也可能与血液分流方向有关。大致分为：⑴持续向右房侧膨出。木组有8例超声心动图表现为房间隔持续向右房膨出，多为原发性房间隔膨胀瘤，因为正常情况下左房压高于右房压，当房间隔卵圆窝处纤维结缔组织原发性发育薄弱时，即膨向右房。⑵持续向左房膨出，是由于右心房压力显著高于左心房所致。本组病例未见

7、，可能与诊断例数少有关。⑶收缩期膨入左心房，舒张期膨入右心房。本组有1例。3.3单纯的房间隔膨胀瘤一般无血流动力学改变,也无明显的临床症状。如有房间隔膨胀瘤合并有筛孔、破裂或缺损,则有房间隔缺损的超声表现。文献记载有75%左右的房间隔膨胀瘤合并有房间隔缺损【4】，也可同吋合并其他先天性或后天性心脏疾患。本组病例未发现房缺及其他先天性或后天性心脏疾患,也应该与诊断例数少有关。如果房间隔膨胀瘤巨尢可引起膨入侧心室流入道不同程度梗阻，而引起相应的血流动力学障碍的超声表现和临床症状。较大的瘤体可致血流紊乱形成涡流并引发血栓形成，瘤体

8、附壁血栓脱落而引起外周动静脉栓塞。本组有1例心电图示心房纤颤可能是由于膨胀瘤引起杲位节律点兴奋性增高而引发房性心律失常。3.4彩色多普勒超声心动图对房间隔膨胀瘤的诊断价值及临床意义彩色多普勒超声心动图作为无创性检查，能准确直观的显示房间隔膨胀瘤的部位、大小、有无并发症及血流动力学变化。可作