【临床医学】腰椎间盘突出症

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1、腰椎间盘突出症HerniaofIntervertebralDiscs腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿病最常见的原因之一。一、病因1、椎间盘退行性变是基本因素2、损伤：积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。3、遗传因素4、妊娠二、分型及病理1、膨隆型：纤维坏部分破裂，经保守治疗大多可缓解或治思、O2、突出型：纤维环完全破裂，常需手术治疗。3、脱垂游离型：脱入椎管内或完全游离，不仅压迫神经根,还易压迫马尾神经，非手术治疗往往无效。4、Schmorl结节及经骨突出型：仅有腰痛，无神

2、经根症状,无需手术治疗三、临床表现（一）、症状1、腰痛：91%,大多数患者最先出现的症状，为下腰部感应痛。2、坐骨神经痛：97%,典型表现为从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。原因为：①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张己有炎症的神经根，使其静脉冋流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；③受压迫神经根缺血。3、马尾神经受压：0.8%〜24.4%,大小便障碍，鞍区感觉异常。（二）、体征1、腰椎侧弯：是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。2、腰部活动受限：前屈受限最明显。3、压痛(89%)

3、及紙棘肌痉挛(l/3)o4、直腿抬高试验及加强试验：90%o5、神经系统表现：(1)、感觉异常：80%(2)、肌力下降：70%〜75%(3)、反射异常：71%(三)、特殊检查1、X线平片：不能直接反映，有重要鉴别诊断意义。2、X线造形：间接显示有无突出及突出程度，准确率＞80%,但为有创检查。3、B超4、CT和MRI：普遍采用的检查，缺点为当多个椎间隙有不同程度的突出、退变时，难以确认是哪一处病变引起症状。5、其它：电生理检查，实验室检查。四、诊断病史+症状+体征+特殊检查可诊断。如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断。五、鉴别诊断（一）、与腰痛为主要表

4、现疾病的鉴别1、腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤2、第3腰椎横突综合征3、椎弓根峡部不连与脊柱滑脱症4、腰椎结核或肿瘤（二）、与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别1、神经根及马尾肿瘤2、椎管狭窄症（三）、与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别1、梨状肌综合征2、盆腔疾病六、治疗1、非手术治疗：80%病人可缓解或治愈。目的是使椎间盘突岀部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。主耍适应于：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者;③X线检查无椎管狭窄。(1)、绝对卧床休息(2)、持续牵引：孕妇、高血压和心脏病患者禁用(3)、理疗

5、和推拿、按摩(4)、皮质激素硬膜外注射；醋酸泼尼松龙1・7ml+2%利多卡因4ml(5)、髓核化学溶解法2、经皮髓核切吸术：主要适合于膨出或轻度突出型的病人,且不合并侧隐窝狭窄者。3、手术治疗：确诊后经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可行髓核摘除术。