【临床医学】冠心病诊断评价常见误区讨论

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1、健会中国健康心脏教育项冃社区医生培训冠心病诊断评价的常见误区世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训心绞痛的诊断典型的心绞痛症状和下述一项发作时ECG动态改变负荷试验阳性和心绞痛发作冠脉造影冠心病诊断评价的常见误区III：健会国健康心脏教育项0社区页生培训冠心病诊断评价的常见误区急性心肌梗塞的诊断（至少具备2条）缺血性胸痛的临床病史心电图的动态演变心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变心脏教育项目医生培训冠心病诊断评价的常见误区误区一：误区一：对不典型胸痛的临床表现对不典型胸痛的临床表现认识不足，造成认识不足，造成漏诊漏诊ttt健

2、会国健康心脏教育项R社区医生培训冠心病诊断评价的常见误区常见情况颈椎病牙髓炎糖尿病常见情况：以头晕、肢体发麻为主左颊疼痛伴发神经病变，无痛性心肌缺血老年人心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充血性心衰世健会中国健H社区医生培训冠心病诊断评价的常见误区病例病例11患者，男，53岁，因间断头晕及左上肢发麻一月去当地医院就诊，体检无阳性体征，拟诊为“颈椎病"，给予理疗及颈椎牵引一周，症状未见改善而转來我院就诊。入院休检正常，颈椎CT无异常。ECG提示：STVI〜V5水平型压低0.05mv,给予硝酸甘油治疗，头晕及左上肢发麻症状消失，冠脉造影证实

3、前降支狭窄70%。诊断为冠心病，心绞痛。卅健会屮国健康心脏教育项冃社区医生培训冠心病诊断评价的常见误区病例病例22患者，男，69岁，以心功能不全首诊入院，既往无心绞病发作，且从未诊断过冠心病。冠脉造影证实为3支病变，左室EF下降为38%,植入支架后症状明显改善诊断：冠心病，心绞痛世健会屮国健康心脏教育项社区医生培训冠心病诊断评价的常见误区误区二：误区二：对“类似"对“类似讥、绞痛的病变鉴心绞痛的病变鉴别不慎，造成别不慎，造成误诊误诊世健会国健康心脏教育项目社区医生培训康心脏教育项目社区医生培训臥刪梆彰33例病冠心病诊断评价的常见

4、误区常见情况：常见情况：心脏神经官能症活更年期综合症：年轻或屮年妇女，常有短暂的心前区刺痛胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡，心肌代谢紊乱，心肌供血不足导致心电图界常，应用扩血管药物无效其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量减少，冠脉灌流不足带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难、心前区闷痛伴心慌1天，经休息、吸氧,静滴硝酸甘油24小时后病悄无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐，遂转入我院。查体:T37.5?C,P98次/分,Bpl35/85mmHg,心肺(-),腹肌紧张，右上腹压痛

5、，莫非氏征(+),ECG示STIIIII>avF水平下移0.75〜l.Omv,T波低平。血常规示WBC9.8x109/L,N0.75,腹部B超示胆囊增人，囊壁增厚，无结石影像。UCG未发现器质性病变。诊断：急性胆囊炎，胆心综合征11+健会屮国健康心脏教育项目社区医生培训冠心病诊断评价的常见课区误区三：误区三：对辅助检查未能正确分析应用，对辅助检查未能正确分析应用,尤具尤具ECGECG,,造成造成误诊误诊ttt健会国健康心脏教育项冃社区医生培训冠心病诊断评价的常见误区常见情况：常见情况：非特界性ST-TA变：忽视动态变化早复极综合

6、征：ST段呈J点抬高或弓背向卜•抬高111健会中国健康心脏教育项冃社区医半培训冠心病诊断评价常见课区病例病例44患者，男，56岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血压病5年。静息及活动时ECG均示STVI〜V5下移0.05mvo冠脉造影未发现界常。诊断：高血压ttt健会中国健康心脏教育项0社区医生培训冠心病诊断评价的常见谋区病例病例55患者，男，53岁，入院前3天开始阵发心前区疼病，劳累易诱发，休息可缓解。ECG安静时示胸前导联T波低平，ST段无改变。发作时T波直立，为正常心电图。运动试验过程中诱发心前区疼痛1次，运动后2,4,

7、6分钟T波均直立，运动前低平。外院按神经官能症给予谷维素、VitB1等口服，于当日晚7时出现持续心前区疼痛不缓解，急诊入我院，ECG示急性前壁心肌梗死，按急性心梗治疗，痊愈出院。诊断：冠心病，急性前壁心梗世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训冠心病诊断评价的常见误区误区四：误区四：对特殊疾病认识不足对特殊疾病认识不足，，造成造成误诊误诊世健会中国健康心脏教育项H社区医生培训冠心病诊断评价的常见误区常见情况：常见情况：肥厚型心肌病：类似心绞痛症状，ECG可有ST・T改变，UCG有助于鉴别肺栓塞：明显胸痛，多有静脉栓塞病史，典型EC

8、G变化出现晚，胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。世健会中国健康心脏教育项H社区医生培训冠心病诊断评价的常见误区病例病例55患者，男，55岁，阵发胸闷、胸痛7年加重5天入院。7年来劳累后胸闷、胸痛，休息后缓解。诊为冠心病，心绞痛，长期服用硝酸异山梨酯、阿司匹林等药物。