冠心病诊断评价方面的常见误区

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1、冠心病诊断评价方面的常见误区WESTXIAOYU丁香园社区心内科诊断冠心病最准确的方法是什么？冠脉造影心电图常规心电图运动心电图动态心电图心脏超声冠脉血管内超声放射性核素检查病史采集体格检查第一个误区知道冠脉造影是冠心病诊断的金标准，“金色的光芒笼罩一切”，而忽略仔细询问病史，造成误诊或漏诊冠病的临床分型中，症状在诊断中起作用的有几个？稳定型心绞痛（stableangina）不稳定型心绞痛（unstableangina）变异型心绞痛（variantangina）急性心肌梗塞（AMI）无痛性心肌缺血（sile

2、ntmyocardialischemia）缺血性心肌病（ischemiccardiomyopathy）心脏性猝死（suddencardiacdeath30%）关于胸痛和心绞痛临床上没有胸痛（闷），能否诊断心绞痛？临床上没有痛（闷），能否诊断心绞痛？少数病人无胸痛或无典型心绞痛老年糖尿病（20%）病史诊断心绞痛中，最重要的一点是什么？痛的部位痛的性质痛的时程痛的诱发因素痛的缓解因素有无放射痛有无伴随症状（大汗、濒死感）第二个误区病史诊断心绞痛中，认为胸痛的性质最为重要胸痛的性质压迫样，闷压感（30-40%）紧缩

3、、悬吊感（10-20%）烧灼样痛（10-20%）刺痛，刀割样痛（5-10%）隐痛（10-20%）胸部不适（10-20%）再问，最重要的一点是什么？部位性质时程诱发因素缓解因素有无放射痛有无伴随症状（大汗、濒死感）典型心绞痛的时程大概是多长？下列疾病的胸痛时程大概是多长？胸壁疾病带状疱疹肋间神经炎肋软骨炎胸壁外伤心血管系统心肌梗死？心绞痛？主动脉夹层？心包炎？呼吸系统肺栓塞胸膜炎肺癌气胸消化系统膈下脓肿肝脓肿脾梗死急性胃炎纵隔、食道疾病食管炎食管癌食管裂孔疝纵隔肿瘤纵隔炎神经精神系统癔病过度换气综合征再问，除时

4、程外又最重要的一点是什么？部位性质诱发因素缓解因素有无放射痛有无伴随症状（大汗、濒死感）下列疾病的胸痛诱因是由劳累活动诱发的又有多少？胸壁疾病带状疱疹肋间神经炎肋软骨炎胸壁外伤心血管系统心肌梗死？心绞痛？主动脉夹层？心包炎？呼吸系统肺栓塞胸膜炎肺癌气胸消化系统膈下脓肿肝脓肿脾梗死急性胃炎纵隔、食道疾病食管炎食管癌食管裂孔疝纵隔肿瘤纵隔炎神经精神系统癔病过度换气综合征病史诊断心绞痛中，胸痛的时程和诱发因素最为重要，若两者均典型，男性病人其诊断的特异性可高达90%以上。女性病人诊断的特异性可能为80％。心绞痛可能

5、性小（<5％）的疼痛表现胸膜炎样疼痛（尖锐或刀割样痛并由呼吸或咳嗽诱发）原发于中腹或下腹的疼痛胸痛范围局限，可以1指尖描指胸部有触痛或压痛持续数小时的胸痛持续时间非常短的胸痛<15s向下肢放射的疼痛病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛程度增加而就诊。病人无高血压、糖尿病史，门诊血脂检查正常，且部分偏低（HDL高）问题：该病人是否是冠心病？病人女性，45岁，反复胸前区隐痛不适1年，休息时易发作，每次持续数十分钟至数

6、小时，活动时可减轻。每月发作3-4次，近日发作频繁而就诊。病人有高血压史7年，糖尿病史2年，门诊血脂检查总胆固醇、LDL-胆固醇明显增高。问题：该病人是否诊断冠心病？第三个误区：过分夸大危险因素在冠心病诊断中的作用危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等）在冠心病诊断中的作用症状、心电图等异常基础上增加冠心病诊断可靠性没有冠心病危险因素不能排除冠心病，诊断的确切性与症状、心电图等异常最相关单纯的冠心病危险因素，没有症状、心电图异常不能诊断冠心病女，57岁，无糖尿病，无胸痛，此心电图能否诊断冠心病？第四

7、个误区：心电图ST-T改变都等于心肌缺血、冠心病下列ST-T改变，哪种诊断冠心病心肌缺血的可靠性最高？应该是E，但还有图上没有的特异性更高的ST-T改变J点本身就已压低的斜下型ST压低ST水平压低伴T波对称倒置ST-T波改变并非心肌缺血所特有可见于其他器质性心脏病高血压病心肌疾病心包疾病可见于心肌梗死.可见于电解质紊乱可见于药物的影响可见于其他系统疾病病人胆道脑可见于正常人此ST-T能否诊断冠心病？左束支阻滞阻滞时（本身就有ST-T改变），ST-T改变诊断冠心病相当复杂，不能轻易根据ST抬高就诊断冠心病男，6

8、2岁，20年慢支炎病史，无胸痛，此ST-T能否诊断冠心病？不诊断，诊断为右室肥厚伴劳损男57岁，胸痛20分钟，此能否诊断冠心病？诊断，ST-T改变特异性高，伴胸痛男，67岁，无胸痛，糖尿病病史15年，此能否诊断冠心病？诊断，ST-T改变特异性高，糖尿病病人可能没有胸痛症状女，43岁，16年风心病史，无胸痛，3年房颤病史，此能否诊断冠心病？典型的洋地黄作用心电图，不诊断男，34岁，车祸伤，12小时，颅