【临床医学】周围血管疾病1

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1、周围血管疾病大理学院附属医院外一科杨继武2003年7月13日第一节静脉性疾病(P682)一、下肢静脉解剖由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉组成。1、浅静脉：大、小隐静脉(1)大隐静脉•人体最长浅静脉，长76cm•三个标志：内踝前方；骰骨内髒后方；耻骨结节外下3-4cm・五条主要属支：由远向近・股内侧浅静脉・股外侧浅静脉•阴部外浅静脉・腹壁浅静脉•旋骼浅静脉(2)小隐静脉：足背静脉弓外侧；外踝后方、腓肠肌两头之间，穿深筋膜入胭静脉(旋毛虫取肌肉病理注意)2、深静脉胫后静脉I腓静脉J肛腓干］工胭静脉I股浅静脉

2、股前静脉丿J股深静脉竺空股总静脉一骼外静脉二、单纯性下肢静脉曲张(lowerExtremityvaricoseveins)(—)病因：1、内因：静脉壁软弱，静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压升高——主因2、外因：长期引起局部静脉内压增高的诱因：久站、久坐、强体力劳动、妊娠、盆腔肿瘤等。［、2、(二)临床表现：大隐静脉曲张多见,左〉右早期表现：下肢浅静脉扩张，伸长，迂曲晚期表现：［①小腿慢性溃疡III并发症②血栓性静脉炎I③曲张静脉破裂出血3、特殊检查：(1)深静脉通畅试验(Perthes试验)：检查深静脉是否通畅，

3、是决定能否手术的关键。(2)大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelen一Burg试验)(3)交通静脉瓣膜功能试验(pratt试验)(4)深静脉造影:最可靠的检查，可了解深静脉是否通畅，深静脉瓣膜功能状况，以及其他解剖异常（动、静脉痿等）造影剂：76%泛影葡胺（碘试）（三）治疗1、非手术适应症：①病变局限、症状较轻②妊娠期发病③症状明显，但不能耐受手术措施：患肢穿弹力袜或用强力绷带。2、硬化剂注射和压迫疗法：5%鱼肝油酸钠3、手术治疗：根治唯一方法:术式：大或小隐静脉高位结扎和抽剥术（包括结扎功能不全交通静脉）

4、。术后穿强力袜或强力绷带1-3月。三、下肢深静脉血栓形成（—）病因：1946年，German,virchow提出；静脉栓形成的三大因素:壁损伤,血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血IIIIIIForexample：久病卧床、妇科手术，直肠手术，骨盆手术、妊娠、长途飞行（下肢血栓脱落容易引起急性肺动脉栓塞）Andsoon(二)临床表现：左〉右Ill1、主要表现：肿胀、疼痛、压痛、浅静脉扩张、患肢皮温高。深静脉是静脉回流的主要通路,一旦因血栓形成阻塞管腔，必然引起远端静脉回流障碍症状。2、解剖分型:中央型一骼一

5、股静脉血栓形成周围型：股静脉血栓及小腿深静脉血栓(Homansffi)IIIIII3、血栓转归:I混合型：全下肢深静脉血栓①闭塞型②部分再通型③再通型④再发型①闭塞和中断②充盈缺损③再通：中、后期④侧支循环形成急性深静脉血栓形成4、深静脉造影：(三)治疗1、非手术疗法(1)一般处理：卧床休息；抬高患肢，利尿消肿;(2)溶栓疗法：病程W72hr药物一尿激酶用法:5%GS7-10Days(3)抗凝疗法药物：肝素和华法林,TheFormer-^Thelatter严重并发症一出血，必须住院进行。(4)祛聚疗法：低右

6、，肠溶阿司匹林、潘生丁、丹参etc。(5)手术：病程W48hr；主要措施，尤其骼一股静脉血栓。方法：Fogarty导管取栓预防血栓形成最主要措施作四肢的主动运动和早期离床活动。