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1、多层螺旋CT诊断论文冇关医药的论文:多层螺旋CT血管成像在颅内动脉瘤诊断中的应用45例分析【摘要】口的探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)在颅内动脉瘤诊断中的应用。方法回顾性分析吉林油田总医院45例蛛网膜下腔出血患者的MSCTA检查，观察其原始图像及后处理图像。结果发现45例患者中共34例颅内动脉瘤,3例颅内动静脉畸形,2例烟雾病,其屮颅内动脉瘤发生在颈内动脉16例，大脑前交通动脉7例，大脑屮动脉5例，人脑前动脉3例，大脑后动脉2例，基底动脉1例;MSCTA可充分显示颅内动脉瘤的大小、位置、形态与周围解剖结构的关系。结论MSCT在颅内动脉瘤诊断中有较高的应用价值,
2、可以作为外科治疗颅内动脉瘤的筛选方法。【主题词】颅内动脉瘤/诊断;体层摄影术，螺旋计算机搜集2008-01-2009-0845例临床怀疑颅内动脉瘤的蛛网膜下腔出血的患者进行16层螺旋CT血管成像(MSCTA)检查，分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男28例，女17例，年龄42〜68(平均56)岁。1.2影像学检查使用GE公司16层螺旋CT机先常规作全颅脑平扫，然后经肘正中静脉注射非离子型造影剂(碘佛醇)80〜100mb扫描参数如下:扫描层厚0.625mm,电流360mA,平均延吋18s。原始数据传入工作站后,采用容积再现(VR)、多平面重建(MPR)及最大密度投
3、影(MIP)等多种方法进行图像后处理，同时由两位有经验的副主任医师阅片评价图像。2结果木组共发现34例37个动脉瘤，其中3例为两个动脉瘤，发生在颈内动脉16例，前交通动脉7例，大脑中动脉5例，大脑前动脉3例,大脑后动脉2例，椎基底动脉1例;最大动脉瘤直径约4.8cm,最小为0.8mm;囊袋状25个、指状9个，梭形3个;伴脑室积血8例，脑血管痉挛6例,瘤内血栓1例。后处理图像可以清晰显示动脉瘤的瘤体人小，瘤颈，瘤轴指向，载瘤动脉及其动脉瘤与邻近血管分支和骨性组织间的空间关系。23例患者行脑血管数字减影血管造影(DSA)检查发现18例动脉瘤，与MSCTA符合率95%01
4、2例行外科手术治疗,10例MSCTA所显示动脉瘤的位置形态大小与手术屮所见一致，与MSCTA符合率98%o3讨论木资料分析，对于扫描技术及图像后处理有较高要求:(1)扫描层厚越薄显示大血管及细微血管更加细腻柔和;扫描速度越快重建图像量越好。(2)延迟时间采用智能触发技术，先设定阈值，当颈动脉内造影剂浓度达到阈值时将自动开始扫描。重建图像中VR像立体感强,有助于清晰显示动脉瘤立体形态、瘤颈人小、载瘤血管与颅骨之间的立体空间关系，对手术前的评估具有重要意义。MPR可以通过任意角度任意层面进行观察，充分显示病变的层次结构以及与周围组织结构的毗邻关系。组中1例动脉瘤合并较大
5、瘤内血栓,VR及MIP仅能显示瘤内的血流成分，不能真实反映瘤体的大小和组成，结合MPR和原始图像可获得真实可靠的信息。MIP是对该角度最大密度的显示，对细小血管及与骨结构关系的显示较好。注重头颅平扫及造影原始图像的观察，可以根据蛛网膜下腔及脑内出血的部位初步判断动脉瘤的部位;观察局部有无钙化，动脉瘤内附壁血栓的大小，血栓的有无及大小直接影响手术方案的选择。8例患者CTA检查后未行DSA检查，即急诊手术，术中所见与CTA表现吻合。故CTA可在一定程度上取代DSA对颅内动脉瘤进行诊断、筛选，为确立治疗方案提供重要依据。另外，作为一种无创性检查手段，它可以成为术后复诊的首
6、选检查方法［1］。木组中7例夹闭术后复查CTA,清晰显示了银夹与载瘤血管和床突的关系,均未发现残余瘤腔。CTA也可用于未经处理小动脉瘤的随诊复查，从而减少破裂出血的风险［2］。头颅CTA与其他检查方法的比较。DSA是一种需要专人操作多人配合的有创性检查，技术要求高;对动脉瘤破裂患者行急诊检查有诱发动脉瘤再出血的风险;并且有加重血管痉挛的可能。研究发现CTA与DSA显示瘤体的位置、大小基本一致［3］。CTA的主耍优势在于操作简便、耗时短;创伤小，不会增加出血及血管痉挛的风险，可作为危重病患者首选的检查方法;可以同时显示颅底骨质结构、瘤内血栓,特别是血栓的显示是DSA无
7、法比拟的［4］。MRA成像方法较多,如TOFMRA、PCMRA、CEMRA和TRICKS技术，甚至不需使用对比剂，其应用前景广阔。MRA最大的优势在于可不使用对比剂进行血管成像，因而成为对碘过敏患者的最佳选择;其次，可消除颅骨的干扰及遮盖，尤其适用于显示颈内动脉瘤。使用TRICKS技术还可以同时初步了解颅内血管的血流动力学情况。国内学者在研究中发现3DTOFMRA可发现最小3mm的动脉瘤，对颅内动脉瘤的检出率为100%,但TOFMRA易受血流速度和方向的影响，往往不能显示动脉瘤的真实的大小，对瘤颈大小的显示也不完全可靠。许多学者认为头颅CTA诊断颅内动脉瘤敏感性
