《难经》之“散膏”考义及其临床价值

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1、《难经》之“散膏”考义及其临床价值【摘要】《难经》在中医经典中首次提出“散膏”概念，历代注家多数未释其意，亦有注释含糊不清或望文生义者。因此，本文对《难经》及历代注释版本进行考述，厘清“散膏”概念，认为“散膏：脾长与胰腺乃异名同属：散膏”作为脾之副脏，具有协同脾主运化、统摄营血、升清降浊、输布精微、温养五脏的功能。提出调理脾胃法蕴含调理“散膏”的丰富内容，从脏腑解剖、组织形态和生理功能、病理变化上，印证了消渴病从脾论治的理论依据，具有一定临床价值，值得深入研究O【关键词】难经黄庭经散膏脾长消渴病《难经》在中国古典医籍中，具有较高学术价值，向与

2、《黄帝内经》并称“内难二经”，在确立中医理论体系中占有重要地位。近代名医张山雷曾誉之为“百世不桃之大经大法。”《难经》继《内经》之后，对脏腑功能、解剖度量，作了较为系统的论述，并有所发展创新。《难经》提岀脾“主裹血”理论，即是后世“脾统血”的理论依据。《难经》在中医经典中首次提出“散膏”概念，并认为“散膏”作为脾之副脏，具有协同脾主运化、统摄营血、温养五脏的功能。虽然言简意赅，内容扼要，但基本符合现代脏腑解剖、生理功能和临床实际，这对中医学发展也是一项重要贡献。“散膏”考义《难经•四十二难》说r脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹

3、血，温五脏，主藏意。”其中“散膏”，历代注家多数未释其意，一带而过;亦有注释含糊不清，望文生义者。如清•徐大椿在《难经经释•第四十二难》中说r散膏，津液之不凝者。”⑴《中国医学大辞典》亦从其说，谓：膏脂之流散而不凝者。”[2]然，考《难经》此段之义，主要论述脏腑解剖结构及生理功能，“散膏”应是一个解剖概念，而非指人体膏脂、津液的流存形态，而膏脂流散不凝者，如何能度量出半斤？津液若凝固，则非病莫属。故此类解释不能明理，属牵强附会。《中医大辞典》由于主编者对中医理论的深刻理解，解释其义则客观明晰。《中医大辞典》谓：散膏，脾脏周围的一种组织”，又说

4、¥有人认为散膏可能是胰腺。”清•叶霖在《难经正义•四十二难》中说“散膏”;'胰，附脾之物，形长方，重约三、四两，横贴胃后，……与胆汁入小肠同路，所生之汁，能消化食物，其质味甜，或名之甜肉云。”⑶叶氏明确提出“散膏'即“胰腺：张山雷先生亦认可叶氏之说，其在《难经汇注笺正•卷中•四十二难》说r谓有散膏半斤，则脾不中虚，膏何可贮，今西国学者，谓胃后有甜肉一条，长约五寸，……所生之汁，如口中津水，则古所谓散膏半斤，盖即指此。”［4］《易经•难经新释•第五章•第四十二难》谓：散膏“是胰腺组织，又说指脾脏附近的一种组织：［5］《难经校释•第四十二难》亦认

5、同散膏为胰腺。［6］现代著名中医学家任继学先生明确指出f消渴病的病位之本在人体之'散膏'，即今之胰腺。”［7］说明多数医家对散膏为胰腺均有共识。“散膏”功能《难经汇注笺正•卷中•四十二难》认为散膏功能与脾相合，曰：此甜肉之汁，运入小肠，亦所以助消化者，正与古人脾司运化之义符合。”［4］任继学先生认为：散膏乃由先天之精化生而成，其体有多种肌核组成，内通经络血脉，为津、精之通道，外通玄府，以行气液，故人体内外之水精，其升降出入皆由，散膏彳亍之。”［7］此为近代医家对散膏功能较为详备的论述。《黄庭经》为流传较广的道家著作，中医理论的许多学术思想源于

6、“道经”,而“道经”的许多哲学思想与“医经”相符合，故有“医道同源”之说。《黄庭经•内景经》曰：脾长一尺掩太仓，中部老君治明堂，厥字灵元名混康，治人百病消谷粮。”［8］古人历来将脾胃同称为“太仓胰体狭长，覆于脾胃之上，故《黄庭经》曰“脾长一尺掩太仓其“脾长”是象征着胰腺的形状与脾胃的关系而言，《黄庭经•医疏•脾长章第十五》说［厥字者，即脾长之神，其名为混康，其字则曰灵源也。混，混元之意。康，丰盛安乐之意。意为人身灵性之泉源与丰盛之元气，是由脾长与脾胃消磨水谷而来。”［9］又明确指出：脾长者，胰也，非脾也。以脾部与脾长并列，足以证明为二物而非一

7、体也。”［9］认为脾胃与胰腺有同主运攸消磨水谷的功能，为人的灵气与元气之源泉。以上观点说明散膏、脾长与胰腺乃异名同属，为脾之副脏，与脾共主运化、化生气血、升清降浊、输布精微、供养周身。若先天禀赋不足，过食肥甘，酗酒蓄毒，则变生痰热瘀毒，损伤脾胃与散膏，继而，浸蚀三焦，气化受阻，故气不化精，精不化液，精微不能正常输布，造成异常积聚，痰热邪毒，瘀滞血脉，呈现“凝、聚、浓、黏”状态，形成痰瘀互结。这与现代医学“高血糖、高血脂、高血黏、微循环障碍”相互影响的病理特点相似。现代医学亦认为胰腺是参与人体蛋白、脂肪、淀粉、糖代谢及消化吸收功能的重要器官，而

8、这与中医脾主运化功能是一致的。临床价值难经有关“散膏”的论述，既说明了脾与胰的解剖部位、结构形态，又说明了脾与胰的络属关系，功能作用。从临床实际来看，“散膏”功能失