“痰”的病因学概念形成及其临床意义

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1、“痰”的病因学概念形成及菇临床意义［关键词］痰;病因学;临丿木意义［中图分类号］R255［文献标识码］A［文章编号］1673-7210（2010）03（c）-078-02除了指咳吐之痰外，中医学的“痰”尚有重要的病因学涵义。“痰”的病因学涵义在隋・巢元方《诸病源候论》屮初步形成,并在后世不断发展。其形成与发展，可以分为两个阶段:首先是赋予“痰”致病的属性,其次是将“痰”微小化。痰的病因学涵义的形成，为很多病证尤其是一些疑难病症从痰论治奠定了理论基础，也开辟了一种新的治疗方法。1中医学“痰“的概念提到痰，人们首先想到的是产生于气管或支气管，由其黏膜分泌，经由口鼻咯叶

2、-而出的黏稠、混沌的液状物质,即平时所说的“吐痰”之痰。而中医学所论之“痰”，除了上述涵义之外，尚有一个非常重耍的病因学涵义，即指稽留在体内脏腑、组织、肌肉、经隧、脉络、关节内的无处不到，无物可证，无形可见，能引起某些特殊病证的致病因了［1］。痰能阻滞机体气血，流窜经络,妨碍脏腑功能，导致多种疾病的发生。2“痰”的病因学概念形成从文字学角度加以考证,《说文解字》（成书于100年到121年）及《释名》（成书于194到203年）中均无“痰”字记载⑵。《内经》全书中也无“痰”字。我们现在看到的，“痰”字出现较早的医学典籍是《神农本草经》和东汉张仲景仃50〜219年）的《

3、金匮要略》。《神农木草经》的成书年代，多数学者认为其在秦汉之际或先秦已有原始资料,但成书不早于东汉。在《神农本草经》中冇“胸中痰结”、“留饮痰癖”Z类的记载。其云：“巴豆，主伤寒，温疟，寒热，破症癥结聚，坚积，留饥痰癖，大腹水张,荡练五脏六腑，开通闭塞，利水谷道，去恶内，除鬼毒蛊注邪物，杀虫血。”“恒山，味苦寒。主伤寒，寒热，热发温疟，鬼毒，胸中痰结吐逆。”在《金IS要略•痰饮咳嗽病脉证并治》篇中则记载：“膈上病痰满咳嗽叶。”从上述内容上可见,当时的“痰”指的是呼吸道Z痰。有学者推论,张仲景书屮之“痰”字，系示批传抄者或刻书梓人所为。其文献依据为:唐・慧琳《一切经

4、音义》中载有惠苑《华严音义•风黄淡热》Z文：“《说文集略》曰：'淡为胸中液也’，骞师注《方言》曰：'淡字乂作痰也。'”另外，晋・王叔和《脉经》、唐・孙思邈《千金晁方》中，痰饮俱作“淡饮”称⑶。但是，《校订神农本草经》序文中指出：“其经文或以痒为养，创为疮。淡为痰,注为蛀，沙为砂,兔为菟Z类，皆由传写Z误，据古订正，勿嫌惊俗也。”因此,可以认为不论称之为“淡”、或“痰”，秦汉时期之“痰”，其所指为呼吸道之痰，“痰饮”、“痰癖”为与呼吸道之痰有关的一种病症。魏晋南北朝时期，《脉经》、《名医别录》、《肘后备急方》、《木草经集注》等著作中虽然“消痰”、“去痰”、“除痰”、

5、“治痰”、“破痰”的药物记载逐渐增多,但其所指之痰，仍为吐痰之痰。但这一时期开始使用“痰实”、“痰热”、“痰厥”、“痰壅”等词汇，如《名医别录》云:黄苓“治痰热，胃中热……”《本草经集注》云:芒硝主治“腹屮痰实结搏”；《肘后备急方》云：“具病亦是痰壅霍乱之例，兼宜以霍乱条法治之”等,具本意是对吐痰之病证进行虚、实分类或寒、热分类，但这种捉法为此后“痰能致病”思维方式的形成奠定了基础。尤英是《肘后备急方・治胸膈上痰・诸方第二十八》中云：“治卒头痛如破,非中冷，又非中风方……此本在杂治中，其病是胸屮膈上。痰厥气上冲所致名为厥头痛，吐之，即瘗。”将痰相关之病证从咳嗽、胸

6、腹部疾患扩充到头部之头痛，可以说是“痰可无处不到”观念的端倪。从咳叶Z痰发展到病因学涵义的痰，经历了两个阶段。首先是赋予其致病的属性，这始于隋代的巢元方。在其所著《诸病源候论》（成书于610年）有云：“痰者，由水饮停积在胸膈所成。人皆有痰，少者不能为害,多则成患”；“水饮停积，结聚为痰，人皆有之。少者不能为害，若多则成病”，明确提出“痰能成患”。并且，痰的部位已不仅仅局限在胸膈、心下等，开始具备无处不到的性质，如痰能到各个脏腑：“夫风邪所伤，是客于皮肤，而痰饮渍于脏腑,致令血气不和，阴阳交争。若真气胜，则邪气退。邪气未尽，故发疟也”；痰可上注于冃：“阴阳Z气，皆上

7、注于口。若风邪痰气乘于腑脏，腑脏之气，虚实不调，故气冲于目，久不散，变牛肤翳。肤翳者，明眼睛上有物如蠅翅者即是”；痰可逆上到咽喉：“咽中如炙肉窗者，此是胸膈痰结，与气相搏，逆上咽喉Z间，结聚，状如炙肉之窗也”；痰可乘经络：“夫心痛，多是风邪痰饮，乘心之经络，邪气搏于正气,交结而痛也”。总之，痰生成以后,随风、随气的运行可在机体内无处不到,导致各种疾病的发生。•其次是痰的微小化，认为痰是体内牛成的病理产物，咳叶出来后可以肉眼看到，没有咳叶出来虽然肉眼看不到，但是仍存在于体内。这种属性是在对咳叶Z痰形成机制和痰的致病性、流动性的认识基础上逐渐形成的。因为“由气脉闭塞，

8、津液不通水