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1、治疗失眠的临床体会【摘要】目的失眠的病机不同，采取不同的治疗方法。方法以病案形式，将失眠分为虚、实、虚实夹杂三大类。结果此6例失眠治验，选方得当，疗效较好。结论治疗失眠，没有特效药,必须掌握中医辨证论治，才能取得较好的效果。【关键词】失眠；中医药失眠，祖国医学称之为“不寐“、”不得卧“，以不易入睡为特征的病证。《内经》以来，对此病论述颇多，较为贴切的为明代张呆岳，他说：”寐木乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。叫卩将失眠之病机概括为虚
2、实二类。本病的形成，主耍与心有关，心主血藏神，心血来源于水谷的精微，并藏于肝，根于肾精。若诸脏虚损，不能荣养心血，血虚不能藏神；或诸脏虚损后产牛虚火，上扰心神；或情志不调五志化火，脾胃运化失调生痰化火，湿热中阻、饮食不节，食滞化火、上扰心神，皆可致心神不安而失眠。笔者在临证屮对失眠的治疗，主要分虚、实、虚实夹杂三人类。1虚证主要为思虑过度，伤于心脾，心伤则阴血耗损，脾伤则生化不足，不能上奉于心。此为情志所伤，另外，过度消耗，如久病、衰老、妇女产后，亦可导致心血亏虚，神不内守而失眠。例1,女，41岁，初诊日
3、期：2002年3月16日。失眠多年。现证：夜寐失眠，醒后不易入睡，口淡，饮可，纳可，人便时澹。宿有哮喘，易感冒。舌淡边有齿痕，苔白，脉沉细。BP100/80mmHgo辨证：心脾不足，心神失养。立法：补益心脾，养心安神。方药：归脾汤加减，生晒参10g,生罠10g,白术12g,炙甘草10g,当归10g,炒枣仁30g,龙眼肉10g,木香3g,茯神15g,远志10g,知母6g,川芦6g,防风10g,3剂。复诊：2002年3月20Ho药后第一天症如前，第二、三夭夜寐可，便澹减轻。现证：夜晚9点30分入睡，夜间2时左
4、右醒后尚对入唾。身体乏力，饮可，纳可，大便瀟每日2次。舌淡暗，边有齿痕，苔
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6、,脉沉细，继服上方3剂而愈。注：本患者为心脾不足所致失眠，故拟川归脾汤为主方治疗，并配合酸枣仁汤，加强养心安神，因其体弱易感，乂加入玉屏风散固护正气。2实证情志不调，愤怒太过，肝郁化火，扰乱神明；饮食不节，脾胃运化失调，湿邪中阻，久蕴化热，湿热上扰，心神被困；饮食不节，脾胃运化失调，聚湿成痰，蕴久化火，痰火扰心;饮食失节，脾胃运化失调，宿仓停滞，化火扰神等皆为邪气所致失眠。2.1川火匕扰，心神不安例2,男，55岁，初诊日期：2
7、001年1月4日。夜寐早醒二月余。现证：彼寐零时左右入睡，早5时醒，醒后不易入睡。夜尿2次，口微苦，饮可，纳可，大便可，每H1次。阴囊湿疹，色红，瘙痒，舌暗红，苔黄厚腻，脉滑微数。BP120/80mmHgo辨证：肝胆蕴热，上扰心神。立法：清泻肝胆，镇心安神。方药：龙胆泻肝汤加减，胆草6g,梔子10g,黄苓10g,柴胡15g,生地10g,车前子10g,泽泻10g,木通3g,生廿草6g,当归10g,丹参15g,远志10g,茯神15g,炒枣仁15g,柏子仁15g,五味子10g,牛龙牡各30g,珍珠母30g,生石
8、决30g,4剂。复诊：2001年1月10日药后夜寐6〜7h,夜尿1次，口苦减，阴囊湿疹减轻。现证：阴囊瘙痒，饮可，纳可，二便调，舌暗红，苔白腻，脉关滑。继服上方3剂而愈。注：木证夜寐早醒，口微苦，并伴有阴囊湿疹。阴囊为肝经所循之处，并见舌暗红苔黄厚腻，为肝胆湿热上扰心神Z象，用龙胆泻肝汤加减治疗。2.2湿热中阻，上扰心神例3,女，36岁，初诊日期：2004年7月31日。失眠数日。现证：夜寐不实，呕恶，饮少，纳少，口疮，腹胀，有便意，但大便量少，不通畅，尿黄,耳鸣(多年)。舌暗淡尖红，苔白腻，脉沉细。辨证：
9、湿热中阻，上扰心神。立法：清热利湿，开窍安神。方药：三仁汤加减：杏仁10g,白蔻仁10g,生慧仁15g,半夏10g,厚朴15g,滑石15g,通草6g,竹叶10g,生艾叶3g,蕃香10g,苏梗10g,茯苓12g,菖蒲10g,远总10g,3齐IJ。复诊：2004年8月30o药后夜寐可，除耳鸣外，英他诸证减，舌暗淡，苔厚白腻，脉沉细。上方去生艾叶，加车前子10g,3剂而愈。注：木证失眠所见饮少，呕恶，腹胀，人便不畅，舌苔白腻，脉沉细，皆为湿邪屮阻之象。口疮，尿黄，舌尖红，为心火上扰之证，故以清热利湿之法治疗，湿
10、热之邪去则神安。2.3痰热上扰，心窍被阻例4,女，38岁，初诊日期：2005年9月11日。夜寐易醒数周。现证：夜寐易醒，心烦，卧床、行走皆头晕，恶心，口苦，口臭，饮少，纳可，二便调，舌暗苔H，脉滑。BP100/70mmHgo辨证：风痰上扰心神不安。立法：化痰熄风开窍安神。方药：半夏白术天麻汤加减：陈皮IOg,半夏10g,茯苓12g,炙廿草IOg,白术12g,天麻10g,泽泻15g,竹茹10g,枳壳10g,远志10g,白芍20g
