治疗方案归宗

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1、治疗方案归宗头颈部肿瘤：（一）手术和放疗以患者病变分期來决定治疗，头颈部各器官I期和II期病变，均可单独用放疗或手术治疗，不需综合应用，治疗后5年生存率大致相当。但以放疗疗效略差。III期及IV病变放射治疗后控制率明显下降，治疗上应以手术为主，配合应用放射治疗。（二）化学治疗同步放化疗的应用，使得化疗发挥了越来越大的作用。它利用化疗药物的放疗增敏作用、细胞周期同步化作用以及与放疗作用机制的互补，以期达到控制肿瘤浸润及转移的治疗效果。目前常用的增敏性化疗药有5■氟服卩密噪、顺钳及紫杉醇类等。第二节、眼部肿瘤一、基底细胞癌此肿瘤趋向于仅侵犯局

2、部组织，很少发生远处转移。此肿瘤对放射治疗敏感，可首选放疗，单纯放疗治疗愈率高达90%以上。即使不宜单纯放疗的病变，亦可先行放疗，待病灶缩小后再手术。二、睑板腺癌对肿瘤应进行广泛、彻底的手术切除治疗。睑板腺癌因对射线不敏感，故仅对手术困难或拒绝手术者采用放疗。三、鳞状细胞癌应彻底切除肿瘤病变。术中或术后可辅以放疗•鳞癌虽对放疗治疗的反应不及基底细胞癌高，但放疗仍为主耍治疗手段第三节耳部及颛骨恶性肿瘤鳞状细胞癌最常见，其它还有腺样囊腺癌、腺癌、黑色素瘤、基底细胞癌、横纹肌肉瘤、盯聆腺癌等。最常见的症状为耳道溢液和耳痛。乳突凿开术配合以计划性

3、放疗，是治疗颖骨鳞癌的有效方法。单纯放射治疗适用于早期的外耳道或中耳，乳突癌，对晚期病灶或手术后复发者，放射治疗能提供有效的姑息结果，可抑制肿瘤扩展，且可起到肿瘤止痛的效果。乳突凿开术：适应症为外耳道骨质有破坏的外耳道癌或屮耳癌，是冃前实际上采用最多的手术术式。单纯应用乳突凿开术对稍晚期的肿瘤无根治效果，宜配合应用术前或（和）术后放疗。当怀疑有淋巴结转移时，还应行腮腺腺叶切除，耳前后淋巴结切除及颈淋巴结清扫术。颍骨次全切除术及颖骨全切除术：适应于中耳和乳突受侵的颛骨癌。同样宜配合应用术前或（和）术后放疗。第四节鼻腔及鼻副窦恶性肿瘤鳞状细胞

4、癌：占绝人多数。鼻腔癌：反复出现血性分泌物和鼻腔肿块可为较早期症状，疼痛亦偶可见于较早期。鼻阻塞为最多见的症状，肿瘤体积较大时出现。上颌窦癌：早期较少出现症状。多数病人在就诊吋，症状表明己是晚期。面部肿张常是病人最早出现的症状。其次为颅面疼痛,鼻塞。治疗方式主要以放射与手术结合的综合治疗为主，疗效明显优于单纯放射或单纯手术的疗效。第五节颌骨恶性肿瘤以非牙源性來源最多见，其次是牙源性的，临床常见的原发性颌骨恶性肿瘤为骨肉瘤，约占45%,软骨肉瘤占26%O纤维肉瘤19%o放射治疗通常作为尤文氏肉瘤的首选治疗，除尤文氏肉瘤外，其它颌骨恶性肿瘤对

5、放射治疗一般是不敏感或不太敏感的，但多数仍主张作为术后综合治疗的一部分。根治性的外科切除一直是治疗颌骨骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、屮央性颌骨癌及恶性纤维组织细胞瘤等恶性肿瘤的最有效的方法。颌骨浆细胞性肉瘤，化疗常作为首选治疗；化疗常作为己不能手术的原发灶或远处转移灶的姑息治疗。第六节涎腺恶性肿瘤腮腺恶性肿瘤最常见；小涎腺次之。腮腺恶性肿瘤绝人多数患者因耳下或耳前肿块就诊。目前腮腺癌的治疗主要有单纯外科手术、外科手术辅以放射的综合治疗、单纯放射治疗、辅助性化学治疗等治疗方法。对某些已有病理诊断的肿瘤发展迅速的腮腺癌可行术前放疗。但大多数情况

6、下应行术后放疗。颌下腺恶性肿瘤颌下腺肿瘤中约一半为恶性肿瘤。其中腺样囊性癌最常见。手术及放疗。小涎腺癌小涎腺广泛分布于口腔、鼻腔、付鼻窦、咽、喉及气管的粘膜下。腺样囊性癌最常见，上腭是小涎腺癌最常发生的部位。手术及放疗。第七节口腔恶性肿瘤主要病理类型为鳞状细胞癌。较小的局限于粘膜、无骨受侵的早期病变，单纯放射治疗。对于局部病变较晚及伴有淋巴结转移和深部肌肉的侵犯病例，常用术前放疗+手术。第八节口咽癌早期病例采用放疗，屮、晩期口咽部鳞癌，或对放射不甚敏感的腺癌，可行放射加手术。第九节喉癌声门癌：T1-2病变：无论单纯放射治疗或单纯手术均可治

7、愈，但常首选放射治疗，以保持良好的发咅功能。放射治疗失败时，再行挽救性手术。T3病变：一般宜选择手术。T4病变：一般以手术为主，可考虑加术前放疗或术后放疗。声门上区癌：T1和T2表浅、外突型、无颈淋巴结转移的病变，手术和放射治疗的疗效相同，因此可首选放射治疗。对于较晚期的、已侵犯深层的溃疡型和/或有广泛淋巴结转移的病变，则应考虑喉切除和颈淋巴结清扫术，手术前后可酌情加术前放疗和或术后放疗。声门下区癌：声门下区癌一般发现时病期已经较晚，应行手术治疗，放射治疗只不过起到辅助手术的作用。照射晚期的声门下区癌时，照射野应包括锁骨上区和上纵隔淋巴结

8、（气管前和气管旁淋巴结）。第十节喉咽及颈段食管癌95%以上为鳞状上皮癌，对丨期患者，可以采用放射治疗，II期以上放疗控制机会下降，应主要用手术治疗，III,IV期患者宜加用术前或术后放疗。第十