浅析输卵管妊娠的诊断与治疗

《浅析输卵管妊娠的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、浅析输卵管妊娠的诊断与治疗陈颖丽（黑龙江省大庆市让胡路区人民医院黑龙江大庆163712）【摘要】输卵管妊娠是指胎块局限于输卵管内尚未破裂者。早期诊治可以防止造成大出血，减轻患者负担，保守治疗者能保留输卵管功能。由于早期输卵管妊娠临床常表现不典型，无流产和破裂的征象，盆腔检查不易发现，因此误诊率较高。木硏究就输卵管妊娠的诊断与治疗作一综述，旨在促使输卵管妊娠患者诊治水平的提升及预后的改善。【关键词】输卵管；妊娠；妇产科【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）19

2、-0041-02受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕，可发生在输卵管、宫颈、卵巢、腹腔、阔韧带等，其中以输卵管妊娠最常见（90%〜95%）,随着社会的发展，其发病率已经逐年增加。且多为年轻，经济条件、文化程度较低的育龄妇女，内击血多时有导致患者死亡的危险。木文就输卵管妊娠的诊断与治疗进展作一综述。1•输卵管妊娠的诊断1.1异位妊娠的病因异位妊娠病因较多，国外学者研究表明[1],发牛异位妊娠的危险因素分3种类型：高危因素：①输卵管手术，包括异位妊娠的保守手术、输卵管的整形术、绝育术；②异位妊娠史

3、；③宫内节育器（IUD）；④输卵管发育不良或功能异常;⑤大剂量己烯雌酚避孕失败。中危因素：①不孕症；②有牛殖道感染史；③多个性伴侣。低危因素：①既往有腹腔或者盆腔手术史；②吸烟；③阴道冲洗；④过早性交（年龄＜18岁）。1.2查体1.2.1早期输卵管妊娠般无明显体征，腹腔内出血多吋，患者可出现休克表现，面色苍白，脉快而细弱，血压下降，体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但是不超过38°C,如果体温超过38°C,则考虑合并感染。内出血不多时，患者仅患侧腹部有压痛；内出血多时，可有整个下腹部明显压痛及反跳痛,

4、患侧为著，但是腹肌紧张轻微，叩诊时有移动性浊音。如果局部血肿包块形成吋，则于下腹部可触及固定的包块，反复出血并聚结时，包块可不断增大变硬。1.2.2B超检查超声检查操作简单，重复性好，能及吋发现阳性征象已经称为诊断输卵管妊娠的重要方法之一。输卵管妊娠的典型声像图为：子宫内不见妊娠囊，内膜增厚；宫旁一侧见边界不清、冋声不均的混合性包块，有吋可见宫旁包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，为输卵管妊娠的直接证据；直肠陷凹处有积液。文献报道［2］超声检查的正确率为77%〜92%。经阴道超声，因其探头频率高、分辨率好

5、、探头紧贴穹隆部，受肠气干扰小，宫腔图像显示清晰，可较早地显示异位妊娠，且对异位妊娠的定位诊断较准确，为临床诊疗提供可靠的依据。同时有学者认为，虽然阴道超声对包块内部冋声结构的显示比腹部超声清晰，在宫外孕和其他疑似宫外孕的诊断和鉴别诊断上，较腹部超声具有很人的优越性,但阴道超声受扫查角度的限制，对一些较大的包块往往难显其全貌，此时也需要结合腹部超声检查。总之，在妇产科急腹症的超声诊断中，只有灵活运用腹部超声和阴道超声，将二者有机地结合起来，才能极大地提高诊断的准确性。同时在检查过程中还应具有严谨的科学态度

6、，对似是而非的声像图一定要进行腹部超声和阴道超声联合检查，这样才能将宫外孕的误诊率和漏诊率降到最低。1.2.3腹腔镜检查目前该检查不仅是异位妊娠诊断的金标准，而且还可在确定诊断的同时，起到治疗作用。腹腔镜下异位妊娠手术与开腹手术相比，术后粘连相对小，使其肠道恢复功能较开腹手术快，可明显缩短手术吋间，减轻术后疼痛，减少术后盆腔液体的渗出，同吋术后住院吋间短，恢复也较快。卵巢妊娠由于临床表现与输卵管妊娠及黄体破裂相似，术前超声诊断困难，腹腔镜是最好的诊治方法，有报道［3］4例卵巢妊娠腹腔镜手术均获成功，无术后

7、持续性异位妊娠发生。1•输卵管妊娠的治疗2.1手术治疗腹腔镜手术是近年来治疗异位妊娠的主要方法，可行输卵管切除或保守性手术。保守性手术时持续性异位妊娠发病率为3%〜20%,腹腔镜下输卵管造口术吋同吋给预防性甲氨蝶吟可降低持续性输卵管妊娠的发生和减少再次手术的机会。妊娠囊与输卵管紧密粘连，去除妊娠物后创面常有渗血，可电凝止血，但如过分用力即致出血加重、损伤管壁。垂体后叶素是从垂体后叶提取的九肽类物质，含缩宫素和血管加压素两种成份，对平滑肌有强烈的收缩作用，在腹腔镜下保守性手术时采用垂体后叶素注射减少输卵管妊

8、娠患者术中出血取得很好效果。内出血多出现休克时，应抗休克同时快速开腹行输卵管切除术，但也有学者认为［4］只要手术及吋术中操作熟练加上良好的麻醉和严密的心电监护，配合充足的备血,即使大量腹腔内出血亦可在腹腔镜下进行。2.2期待疗法部分输卵管妊娠的孕产物可自然吸收，无需治疗。适应证⑸：疼痛轻微，出血少；随诊可靠；无输卵管妊娠破裂证据；血β-HCG值V1000U/L,且继续下降；输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及；无腹腔内