浅析颅脑损伤及颅内血肿患者的临床护理体会

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1、浅析颅脑损伤及颅内血肿患者的临床护理体会寇凤英(甘肃省玉门市疾病预防控制中心甘肃玉门735211)［摘要］目的：分析我院颅脑损伤及颅内血肿患者临床护理体会，探讨最佳的护理方案。方法：回顾性分析颅脑损伤及颅内血肿患者的临床护理方法。结果：我院颅脑损伤及颅内血肿患者通过临床亲身护理均有好转后出院。结论：精心的临床护理在颅脑损伤及颅内血肿患者中至关重要，对颅脑损伤及颅内血肿患者缓解损伤起到良好作用，可提高患者的牛活质量。［关键词］颅脑损伤及颅内血肿；临床护理［中图分类号］R722.14+3［文献标识码］A［文章编号］1004-1620(2015)10-166-02

2、颅脑损伤是指脑膜，脑组织，脑血管及脑神经的损伤，根据受伤的机制和病理改变分为原发性脑损伤和继续发性脑损伤。原发性脑损伤，指暴力作用于头部时，立即造成的脑损伤，病出现相应的症状和体征，主要有脑震荡，脑挫裂伤和原发性脑干损伤等。继发性脑损伤，指头部受伤一定时间后所产牛的一系列脑受损病变，病人逐渐出现症状，且进行性加重，主要有颅内血肿。现将我院16例颅脑损伤及颅内血肿患者在我院住院的护理措施总结如下。1.一般资料16例颅脑损伤及颅内血肿患者均来自我院收治的患者，其中原发性颅脑损伤7例，继发性颅脑损伤9例，多是由于暴力击打头•部后，立即出现短暂的大脑功能障碍，但无肉

3、眼可见的脑组织器质性损害，患者入院后，大多数意识模糊，思维混乱，头颅CT显示硬膜下血肿或者硬膜外血肿，经过头颅CT可排出其他颅内疾病。经过我院的特色护理对患者心理上和精神上起到很大的作用，可减轻患者的痛苦，对患者的治疗起到了很好的作用。2.护理措施2.1一般护理当患者出现呼吸道梗阻，脑疝，休克，或为开放性脑损伤时，应釆取紧急救护措施，患者有呼吸道梗阻时，应首先将病人置于侧卧位，头后仰，并托起下颌，尽快用手法或吸引器清除口鼻分泌物，呕吐物，异物，血块等，立即给予氧气吸入，必要吋配合医生放置口咽通气管，行气管插管或气管切开，呼吸减弱，潮气量不足者，应及早准备呼吸

4、机，有脑疝征兆者，遵医嘱立即快速静脉滴注20%甘露醇250ml,同吋静脉给予地塞米松10mg,甘露醇静脉注射后10-20分钟，颅内压开始下降，约维持4・6小吋，用药后应严密观察尿量和治疗效果。在降低颅内压的同时，积极配合医生完成CT等必要的诊断性检查，病尽快做好交叉配血，药物过敏试验，剃头等前期准备工作，在紧急情况下，应准备脑室穿刺包脑内引流装置，配合床头颅内引流术，以挽救病人的生命。闭合性颅脑损伤病人若出现血压下降，脉搏增快，面色苍白，肢端湿冷等休克征象吋，应考虑多发性骨折。立即安置病人平卧，保暖，给氧，开放静脉通路，输液输血，并协助查找原因，开放性脑损伤

5、病人，出血较多，常引起休克，应将外露之脑组织周围以纱布卷保护，在覆盖干纱布包扎，尽快做好手术前准备，送病人入手术室清创，准确记录病情变化，急救措施和急救效果。2.2密切观察患者生命体征护理观察病情是颅脑损伤病人的护理重点，这有利于及时掌握病情的发展和变化，及早发现颅内压增高机脑疝的征象，病为医生判断疗效和调整治疗方案提供依据。2.2.1意识护理‘意识是最重要的观察指标，意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重，意识障碍出现的早晚和有无继发性加重，可作为区别原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤的重要依据。意识障碍的程度可按传统的分级方法进行分级，也可采用格拉斯哥

6、昏迷评分法，即对病人睁眼，语言和运动3方面分别订出具体评分标准，以总分表示意识昏迷程度。最高15分，表示意识清楚，低于8分为昏迷，最低3分，分值越低意识障碍越重，见表42.2.2瞳孔变化护理瞳孔的变化具有重要的临床意义，若患者伤后无瞳孔变化，以后一侧瞳孔先缩小，继之进行性增大，对光反射减弱或消失，伴有意识障碍同时加重，为小脑幕切迹疝的重要征象。双侧瞳孔不等大，大小多变，对光反应无常，提示脑干损伤，双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定，表示已经进入临终状态。2.2.3伤后体征护理伤后有无持续的生命体征紊乱，观察的顺序是先呼吸,次脉搏，在血压，最后意识和体温，目

7、的是防止病人受刺激后出现躁动而影响观察结果的准确性。与意识障碍和瞳孔变化同时出现的进行性血压升高，心率缓慢，呼吸深慢或不规则，是颅内压急剧增高的表现，在无明显意识障碍和无瞳孔改变的情况下突然呼吸停止，为枕骨大孔疝的特征。2.2.4呕吐患者的护理观察有无呕吐和呕吐物的性质，颅内压增高引起的呕吐与进食无关，呈喷射状，若呕吐物混有陈I口性血液，多为受伤吋咽下的出血，但应注意有无肺出血或消化道出血。若喷射状呕吐伴有头痛，或烦躁不安，可能我颅内压增高或脑疝先兆，尤其躁动时无相应的脉搏增快，提示已经形成脑疝。2.3饮食护理评估病人营养状况，了解病人的饮食习惯，食量和食谱

8、，对能进食的病人，提供高蛋白，高维生素，高热量，易消