泌尿结石成因和临床检测

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1、泌尿结石成因和临床检测摘要：泌尿系统结石简称尿结石或尿石病，是一种常见而复杂的疾病。本文主要探讨泌尿结石的成因，及检测指标的参考价值，希望能够对临床诊断起到借鉴作用。关键词：泌尿结石尿酸草酸【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0179-01泌尿系统结石简称尿结石或尿石病，是指在泌尿系统内的尿液沉淀性聚集物，其学名为肾结石、尿结石，是一种常见而复杂的疾病。1泌尿结石的成因尿石病的流行病因素较多，包括年龄、性别、种族、家族史、气候、季节、水质、职业、社会经济水平及饮食结构等。1.1饮食关系。1.1.1缺乏乳类饮食可导致低磷尿。由于体

2、内磷酸盐缓冲系统不足，肾可分泌大量氨，以调节成酸性尿，致尿中氨增加。在严重缺乏蛋白质时，自身组织可分解尿酸排泄增加。1.1.2过量摄入动物蛋白可致尿钙尿酸和草酸排泄量增加。尿PH和枸椽酸下降。尿钙和草酸排泄量的增加，造成尿中草酸钙过饱和度的增加；尿酸排泄增加及尿枸椽酸排泄减少，造成抑制物降低，促进结石形成。1.1.3精制粳摄取过多。现已证明，过多饮用含搪饮料者尸解中肾钙化明显增加，精制糖摄入过多可致肾小管上皮损害，因此摄取过多精制糖可能是肾结石形成的重要致病因素。1.1.4食物中含纤维素过少。由于食物中的纤维素含量过少时，食物在肠道中停留时间长，增加了肠道对食物中各种营养物

3、质的吸收量和吸收速率有易形成草酸钙结石的危险。由此可见，由于生活水平的不断提高，通过食物中摄取的动物蛋白和精制糖过多，引起尿钙、草酸和尿酸排泄量的增加，在纤维素少的饮食结构时尤为重要。这就要求，在适当减少动物蛋白和精制糖的摄入，增加含纤维素多的蔬菜。1.2其他原因。目前多数学者认为结石是由多因素综合而形成，个体间有很大差异。新陈代谢紊乱引起尿结石的原因有：高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿、胱氨酸尿、黄嚓吟尿、低枸椽酸钠尿、药物结石。2实验指标检测对每一例尿石病人在住院时应测定血清钙、磷、尿酸、电解质、血液气体，酸碱指标、尿素及肌肝等，以助于对肾功能情况的了解。2.1血液检查。1.

4、1.1钙、磷。正常成人血清钙为2.1〜2.55mmol/L(&4〜10.2mg/dl),无机磷为0.87〜1.45mmol/L((2.7〜4.5mg/dl)o甲状旁腺功能亢进症者血清钙常高于正常(＞265mmol/L)并常伴有无机磷降低。1.1.2尿酸。正常成人血清尿酸含量男性为208〜416umol/L(3.5〜7.Omg/dl),女性为155〜387umol/L(2.6〜6.5mg/dl),即男性＞416umol/L,女性＞387umol/L为高尿酸血症。由于高尿酸血症常伴尿中尿酸排泄增加，因而可形成尿石。2.1.3血清电解质和血液气体酸碱指数。由肾结石伴肾功能障碍时常

5、伴肾性酸中毒。此时血清钠和碳酸氢钠均降低，血钾增高。在肾小管性酸中毒时，可出现低钾和高氯血症性酸内毒。2.1.4尿素及肌酉干。主要提示肾功能损害。尿素氨＞7.5mmol/L(2.9〜7.5mmol/L或8〜21mg/dl),肌酉干＞106mmol/L(53一106mmol/L,0.6〜1.2mg/dl)常表示有肾功损害：2.2尿液检查。2.2.1微生物检查。包括细菌检查，如涂片、菌落计数及培养致病菌等。对因感染(可为继发感染)而培养的阳性细菌分别进行药物敏感试验，以便合理选择抗菌药物。2.2.2空腹新鲜尿pH测定。24h尿测定pH值常可受饮食、饮水量、尿久置污染、尿中二氧化

6、碳丢失等多种因素影晌，而新鲜空腹尿则可消除这些影响因素，能较正确地反映体内代谢与肾对pH的调控能力。有的结石与PH相关，如感染性结石病人之新鲜尿酌pH常可高于7.0,尿酸结石患者pH值常500umol/24h(>50mg)为高草酸尿。原发性高草酸尿病人每日可排出>1000umol/24ho部分特发性含钙肾石病人尿中排量超过正常，但很少达到上述量。2.2.6尿酸。正常人24h排出2.4〜4.lmmol(400—700mg)尿酸，女性320mg,低于此值为低枸椽酸尿,是肾结石形成的重要致病因素。在肾小管性酸中毒和部分持发性含钙肾结石病人，可见尿枸椽酸明显降低。2.2.9胱氨酸。

7、正常人排出胱氨酸83〜830umol/24h(10〜100mg/24h),胱氨酸尿时该值高于正常参考值，杂合子胱氨酸尿患者每日排量3320umol/24h,甚至高达8300umol/L,比正常排出多10倍。参考文献[1]杨春生.临床检验学(第一版)[M].天津：天津科学技术出版社，1998.09[2]吴宏飞•现代泌尿外科诊疗指南(第一版)[M].南京：东南大学出版社，2005.07(第一版)[3]杨海琨•胆汁液晶与胆囊结石[M].昆明：云南科技出版社，2005.3[1]房宏林.临床常见疾病诊疗规范[M].西安：陕西