流行性脑脊髓膜炎的治疗

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1、流行性脑脊髓膜炎的治疗流行性脑脊髓膜炎的治疗普通型流脑的治疗一般及对症治疗高热时给予物理降温及退热药物；颅内高压者可用20%甘露醇脱水治疗，每次1〜2g/kg,静推或快速静滴，每4〜6小时重复使用。严重毒血症及颅内高压者可应用肾上腺皮质激素。病原菌治疗敏感的脑膜炎双球菌感染仍首选青霉素治疗，剂量为40万60万IU/(kg-d),分4〜6次静脉滴注，青霉素或B—内酰胺类抗生素过敏者，可首选氯霉素,50〜100mg/(kg・d),静滴。氯霉素可与青霉素或氨节青霉素连用。磺胺药物曾作为流脑治疗的首选药物，适用于轻型普通型病例，现已很少应用。严重病例应及时选用抗菌谱广、

2、抗菌活性强的第三代头抱菌素：如头抱嗥月亏150~300mg/(kg・d)、头抱他定100(mg/kg・d)、头抱三嗪100(mg/kg■d)等，可与氨节青霉素或氯霉素联用。目前脑膜炎双球菌的耐药菌株逐渐增多，从而导致治疗困难。如果经48〜72小时病情无明显改善，体温波动大，需复查脑脊液，如脑脊液细胞数下降幅度不大，蛋白降低不显著，需重新评价抗生素使用是否合适，并考虑耐药菌株感染的可能性。更换抗生素时可选择氯霉素或美洛培南(每次20〜40mg/kg,q8h)等。暴发型流脑的治疗暴发型流脑病情进展迅速，必须及时抢救。目前采用分型综合抢救。休克型治疗原则是纠酸、扩容、

3、抗感染同时进行。①及早应用有效抗生索：可用青霉素G20万〜40万U/kg,用法同上。②积极迅速抗休克：治疗方法同感染性休克。在扩充血容量、纠正酸中毒的基础上，选用血管活性药物，可采用山萇著碱改善微循环，剂量0・3〜1.Omg/kg,每10〜15分钟静注1次，至患者面色转红、四肢温暖、血压上升后，逐渐减量，延长给药间隔时间直至停药。③短期大量应用肾上腺皮质激素：可减轻毒血症，稳定溶酶体，且有解痉、增强心肌收缩力及抑制血小板凝集作用，有利于纠正休克。可用氢化可的松，成人每日200〜500mg>儿童8〜10mg/kg,或地塞米松10〜20mg/d,休克纠正后即停用，一

4、般不超过3R,早期应用效果好。④DIC的治疗：凡疑有DIC,如皮肤瘀点、瘀斑不断增加，且融合成片，伴有血小板明显减少者，应及早应用肝素，每次0.5~1mg/kg加入葡萄糖液中静滴，4〜6小时重复1次，多数患者应用1〜2次即可见效而停用，同吋用检测出凝血吋间。应输入新鲜全血、血浆及血小板，以补充消耗的凝血因了。脑膜脑炎型治疗原则是应用脱水药，解除颅内高压，防止脑疝和中枢性呼吸衰竭的发生。降低颅内压：①脱水剂首选20%的廿露醇，剂量是每次0.5~lg/kg,4〜6h静脉注射或快速静滴。至颅内压增高症状好转，逐渐减量并延长给药时间，一般2〜3天后可停用。两次脱水剂之间

5、可加用利尿剂，如速尿每次0.5〜2mg/kg,静脉注射，可增加脱水效应。输液可遵循“边补边脱，脱补结合”的原则，最好使患者保持轻度脱水状态。②控制性脑脊液引流。适于严重颅内高压或岀现脑疝患者。可通过前囱或颅骨穿孔进行穿刺，将穿刺针置于侧脑室，根据脑压测定，确定引流速度和量。③人工过度通气。可通过呼吸机施行人工通气，使PAC0₂维持在20~30mmHg,使脑血流灌注减少，迅速达到降低颅内高压的目的，一般维持15~30min,间隔30〜60min后可重复1〜2次。④激素。用法同前。其他措施：如出现呼吸衰竭或明显呼吸困难不能维持止常氧合时,应及时

6、进行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸治疗。出现惊厥可给予地西泮或苯巴比妥止惊。混合型暴发型流脑同吋出现休克和明显颅内高压者称为混合型,是导致流脑死亡的主要类型。抢救应按休克和颅内高压出现的顺序，综合分析，抓住重点，采取综合措施。如以休克为主，重点纠正休克，尽快补足血容量，待血压回升时，开始应用甘露醇等脱水剂降低颅内压，采用“快补慢脱”补液方法。如颅内高压症状突出，以控制脑水肿为主，以“快脱慢补”，适当控制输液速度为宜。