流行性脑脊髓膜炎的诊断与治疗

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1、流行性脑脊髓膜炎的诊断与治疗郭北虹（黑龙江省绥化市第一医院152000）【中图分类号】R512.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0198-02【摘要】流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播所致的化脓性脑膜炎。临床表现为突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑脑刺激征。目的讨论流行性脑脊髓膜炎的诊断与治疗。方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论注意水、电解质及酸碱平衡。高热时降温、惊厥时用镇静剂，脑水肿颅内高压时用脱水剂。流脑患者常伴酸中毒，入院应及时纠正。【关键词】流行性脑脊髓膜炎

2、诊断治疗流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播所致的化脓性脑膜炎。临床表现为突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑脑刺激征。［诊断］1.流行病学流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有木病发生及流行。2.临床表现（1）症状潜伏期27d,—般为2〜3d。按病情分四种类型。1＞普通型最常见，占全部病例的90%以上，先有1〜2d上呼吸道感染症状。突发高热、寒战，伴头痛、全身不适及精祌萎靡等毒血症症状，70%〜90%患者可有皮肤黏膜瘀点或瘀斑。与此同时表现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、脑膜刺激征等中枢神经系统的表现。2）暴发型起病急骤，

3、病势凶险，如不及时治疗可于24h内危及生命。可有三型：a.休克型（即华佛综合征）骤起高热、头痛、呕吐等严重中毒症状，皮肤迅速出现瘀点、瘀斑，短时期内蔓延至全身，且融合成片，严重者皮下出血,坏死。患者出现严重休克，面色苍白，四肢末端厥冷、发绀、皮肤呈花斑状，脉搏细速甚至触不到，血压下降甚至测不出。并可有尿少尿闭等急性肾功能衰竭。呼吸急促，易并发DIC。脑膜刺激征人多缺如。脑脊液检查人多澄清。b.脑膜脑炎型头痛剧烈、呕吐频繁、惊厥、意褒障碍加深，并迅速进入昏迷状态。严重脑水肿可发生脑疝和中枢性呼吸衰竭。脑膜刺激征阳性，椎体束征阳性。眼底检查可见静

4、脉纡曲、乳头水肿。脑疝冇枕骨人孔疝和天幕裂孔疝，表现为昏迷加深、瞳孔散大或缩小，光反射消失，呼吸节律不规则，可有双吸气、抽泣样、叹息样、潮式样或点头样呼吸。c.混合型凤上两型临床表现同时或先后出现，病情极严重，死亡率高。3）轻型多见于流脑流行后期，病变轻微，表现为低热、轻微头痛及咽痛。皮肤黏膜可有少量细小出血点，轻度脑膜刺激征，脑脊液多无明显变化。4＞慢性败血症型极少见。多发生于成人，儿童少见。5）婴幼儿流脑的特点婴幼儿颅骨骨缝及囟门未闭合，中枢神经系统发育未成熟，故临床表现不典型。可冇咳嗽等呼吸道症状及把食、呕吐、腹泻等消化道症状；有烦躁不

5、安、尖声哭叫、惊厥及囟门隆起，脑膜刺激征可不明显。（2）体征1＞脑膜刺激征绝人多数冇明显脑膜刺激征，在休克型流脑患者脑膜刺激征大多缺如。2）皮肤黏膜瘀点、瘀斑，暴发型流脑吋可迅速融合成大片伴中央坏死。3＞颅内高压、脑疝的临床体征尤于脑膜脑炎型更其，表现为呼吸衰竭与瞳孔等变化的体征。婴幼儿表现为囟门隆起。4＞少数患者脾肿大及恢复期出现口唇疱疹。1.实验室检査1）血象血白细胞总数明显升高，一般20〜109/L左右或更高，中性粒细胞在80%〜90%以上。2＞脑脊液检查外观混浊似米汤样或脓样，细胞数常达数千以上，以中性粒细胞为主。蛋白质明显增高，糖明

6、显降低。脑脊液压力增高。脑脊液涂片及培养可为阳性。3＞血培养如处于败血症期血培养可为阳性。4＞皮肤瘀点涂片及染色可找到G-脑膜炎奈瑟菌。5＞免疫学检测可协助确诊，多应用于已用抗菌药物治疗，细菌学检查阴性者。6)DIC全套在休克型患者中如DIC检测为阳性者，提示DIC发生。1.鉴别诊断应与其他细胞(如肺炎又球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌等)引起化脓性脑膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性菌痢等鉴别。［治疗］1.一般治疗注意水、电解质及酸碱平衡。2.对症治疗高热吋降温、惊厥时用镇静剂，脑水肿颅内高压时用脱水剂。3.病原治疗⑴青霉素G每日20万

7、〜30万u/kg，如暴发型流脑其剂量每日30万〜40万u/kg，首剂为总剂量1/3的青霉素钠盐，适当稀释后迅速静脉推注，余下2/3青霉素G静脉滴注，疗程5〜7d。(2)氯霉素每日50mg/kg，暴发型流脑可每日50〜75mg/kg，抒程5〜7do该两药为首选药物，疗效确切。(2)头孢菌素青霉素过敏者可选用第二代头孢菌素，如头孢呋辛，又名西力欣(zinacef)，最初3日，每日0.15〜0.25g/kg，分3〜4次静滴，3d后临床症状改善改为每日0.1g/kg，疗程7〜10d。1.纠正酸中毒流脑患者常伴酸中毒，入院应及吋纠正。2.肾上腺皮质激素

8、应用(1＞普通型流脑入院当天即给予氢化可的松，每日8〜10mg/kg。(2)休克型流脑应用氢化可的松，每日8〜10mg/kg，待休克纠正后减量及停用，一般不超过3d