泪道激光鼻内镜下治疗复发性泪囊炎临床研究

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1、泪道激光鼻内镜下治疗复发性泪囊炎临床研究泪道激光鼻内镜下治疗复发性泪囊炎临床研究744600甘肃庄浪县人民医院摘耍目的：探讨泪道激光鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术对复发性泪囊炎的临床疗效。方法：对15例经皮鼻腔泪囊吻合术后复发的慢性泪囊炎患者，行Nd:YAG泪道激光鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术，术中祛除瘢痕、肉芽组织及鼻科疾病等复发因素，术后用庆大霉素冲洗，观察疗效。结果：术后3个月〜3年随访，治愈15眼，有效率为100%。结论：鼻内镜下泪道激光泪囊鼻腔造孔术治疗复发性泪囊炎，损伤小,不良反应少，疗效满意。关键词泪道激光鼻内镜泪囊鼻腔造孔术复发

2、性泪囊炎doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.044对于泪囊鼻腔吻合术后复发的慢性泪囊炎，传统的修复方法是经皮对吻合口进行清理扩大，但手术创伤较大，且仍不能去除引起再发的潜在因索（如鼻中隔偏曲、钩突和中鼻甲肥大等），手术治愈率低，二次手术加重血部瘢痕，影响美观，患者不易于接受【sup】［l］【/sup】。2006年9月〜2009年8月我院通过泪道激光鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术，治疗15例复发性泪囊炎均取得了满意效果，现报告如下。资料与方法一般资料：本组15例慢性泪囊炎术后复发患者，男3例（3眼），女

3、12例（12眼）。年龄30〜60岁，平均45岁。15眼均为经皮鼻腔泪囊吻合术后1周〜5年复发，再次出现溢泪、溢脓和泪道冲洗不通且伴脓性分泌物等。术前准备：患者术前用鼻内镜行鼻科检查发现泪囊鼻腔吻合口均闭锁，伴中鼻甲肥大2例，鼻中隔偏曲1例，钩突肥大2例，中鼻甲息肉2例。术前抗生素眼水泪道冲洗至无脓性分泌物。手术方法：患者取仰卧位，用2%利多卡因+0.1%肾上腺素棉片做鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因+0.1%肾上腺素少许丁鼻腔外侧壁鼻丘、钩突前方及中鼻甲根部等位置做局部浸润麻醉。对有中鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、钩突肥大及中鼻甲息肉患者先

4、进行矫治。给予表面麻醉患侧下泪小点后，再将带有针芯的泪道套针按常规泪道探通法，从下泪小点插入至泪囊，并稍用力向内侧壁顶起，因初次手术吋泪囊内侧壁骨质已被去除，故此处黏膜隆起于鼻内镜下可见。拔出针芯，然后插入Nd:YAG0.3mm激光导光纤维，推动套针至阻塞处，以2%利多卡因+0.1%肾上腺素棉片保护中鼻甲黏膜，然后发射激光，将泪囊鼻腔造孔区黏膜用激光打穿，略小于泪囊鼻腔骨质造孔范围，下方易形成盲袋处范围略大，术中无出血，去除棉片，术毕用庆大霉素冲洗泪道以明确是否通畅，并冲洗泪囊内激光坏死组织。术后处理：术后给予咲麻液滴鼻液滴鼻3次

5、/卜I,抗生素眼药水滴眼2次/H,共1周。术后1周内每天冲洗泪道，至泪囊内无坏死组织为止。结果治愈标准：术后无溢泪、泪道冲洗通畅。15眼术屮术后均耒见明显并发症，随访吋间为1周〜3个月。术后采用鼻内镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔开放良好，黏膜上皮化，流脓、溢泪等症状消失，泪道冲洗通畅。本组病例全部治愈，有效率为100%。讨论泪囊炎根据•般表现分为慢性和急性两种，而以慢性最常见。急性泪囊炎常是慢性泪囊炎的急性发作，原因是由于毒力强的细菌如链球菌或混合肺炎链球菌等感染所致。可以无泪溢史而突然发生。慢性泪囊炎由于脓液积聚，其中常有

6、毒力强的细菌滋生，特别是肺炎链球菌和溶血性链球菌容易繁殖脓液经常排入结膜囊，导致结膜慢性发炎；当角膜轻微外伤，或进行内眼手术，会引起匍行性角膜溃疡或化脓性眼内炎。传统的经皮鼻腔泪囊吻合术是切开皮肤及皮下组织后咬除部分泪骨和上颌骨额突形成10〜15mm的椭圆形骨窗，然后将泪囊及鼻黏膜切开并做吻合从而使泪囊与鼻腔相通。通过鼻内镜探查发现15眼的复发原因大致可以分为2类：①泪囊鼻腔黏膜吻合口瘢痕闭塞，占78.8%。患者大多伴有鼻科疾病，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大及慢性炎症等。对于此类患者我们先行鼻部手术如鼻中隔矫正术、鼻甲部分切除术、鼻息肉

7、摘除术及黏连松解术【sup】［2］【/sup】。②泪囊与鼻黏膜吻合口偏小或位置偏高，占21.2%o可能是手术时“工”形切口过小、位置偏高或缝合对位不好造成的，使泪液引流不畅，在下方形成盲袋造成泪液潴留进而继发感染。使用泪道激光鼻内镜除了对复发因素的诊断和治疗有明显的优势外我们认为还有以下优点：①无需再次切开皮肤及皮下组织，减少瘢痕形成，利于面部美观；②内镜下视野直接清晰，利用泪道激光术中不出血；③手术操作简单，避免再次破坏内眦部的解剖结构，吋间短，患者痛苦小，在门诊即可手术患者易接受。通过实际手术操作和密切的术后观察发现，采用道激

8、光鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗复发性泪囊炎应注意以下儿点：①尽量及早将鼻科疾病根治，因为鼻中隔偏曲、鼻甲肥大及鼻息肉等均是引起复发的直接或潜在因素。②术中避免放置硅胶管，引起再次感染及复发的几率，术后患者复查次数减少。③术屮打激光时，从泪囊屮心处黏膜