泪囊鼻腔吻合术出血的临床分析【临床医学专业论文设计】

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1、临床医学论文•泪囊鼻腔吻合术出血的临床分析【关键词】泪囊鼻腔吻合术山血慢性泪囊炎是眼科的常见病,目前作泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎最有效的方法。但泪囊鼻腔吻合术存在术中及术后早期出血，晩期吻合口阻塞，导致泪囊炎复发。现将本院自2003年6月至2007年6月住院作泪囊鼻腔吻合术89例（89眼），术中、后发生出血的18例原因进行分析，报道如下。1临床资料1.1一般资料89例患者中男31例（31眼），女58例（58眼）；年龄29〜57岁，患病时间7个月〜6年,临床表现为眼睛溢泪、溢脓，压迫泪囊区可见脓性分泌物排

2、出，泪道冲洗不通，并有粘脓性分泌物排出。入院排除不宜手术的重大疾病，女性患者避开月经期手术，检查鼻腔无严重鼻粘膜萎缩、鼻中隔弯曲及鼻息肉等病。有高血压、糖尿病等由内科治疗至稳定后再手术，停用活血类药物〉15d。1・2治疗方法术前用浸有1%丁卡因与1：1000肾上腺素的棉花条，从患侧前鼻孔进入塡塞至中鼻道。术前0・5h常规肌注血凝酶针1KU，苯巴比妥钠针0.1，常规消毒、铺山作筛前神经与眶下神经阻滞麻醉，泪囊区皮下浸润麻醉。距内毗鼻侧约3mm处，以内眦韧带为顶点，向下方沿皮纹方向切开皮肤，皮肤切口的走向大致与

3、泪前醋平行。皮肤切口长度约15mm,深度达皮下组织，分离皮下组织，暴露泪前悄，分离骨膜，暴露泪囊窝内壁，用弯止血钳把泪囊窝下端内侧壁薄的骨板压破，用力不可过猛，以免刺破鼻粘膜引起出血，用3mm乳突咬骨钳，向泪囊窝方向扩大骨孔，骨孔直径约15mmxl3mm，暴露完整鼻粘膜，修平骨窗边缘。用肾上腺素棉球压迫泪囊鼻粘膜片刻，切开泪囊内侧壁及員黏膜，各做基底在前方的“U"字形瓣，作下泪道冲洗鼻腔与咽部有液体后，将明胶海绵压缩成绿豆大小2〜3粒，直视下塡入泪囊鼻腔吻合口内，然后向明胶海绵内注射地塞米松和庆大霉素，待吸

4、水膨胀明胶海绵可完全充塡吻合口，用3/0丝线间断缝合3针吻合鼻粘膜泪囊瓣，在缝合瓣的过程中，有1针缝线应穿过瓣上方的骨膜，这样可防止瓣的塌陷。皮下组织缝合2〜3针，皮肤做连续的皮内缝合或问断缝合。加压包扎切口2d。术后第4天起冲洗泪道1次/d，至第6天拆线，此后冲洗泪道1次/周，满1个月。2结果2.1随访和疗效评估术后曬患者每个月复诊，询问有无溢泪及进行下泪道冲洗。所有患者均随访6个月，进行疗效评估，统计总有效率。结果：治愈80例，有效6例，无效3例'总有效率96.6%°2.2术中及术后出血术中出血量〉30

5、ml为术中出血，术后＜7d鼻腔有活动性渗血判定为术后出血。结果：术中出血13例、术后出血5例。其中出血发生于:作切口分离皮下组织时6例、咬骨窗时5例、切开鼻粘膜时2例、手术结束至术后24h3例、手术结束第2、7天各1例。2.3出血处理情况6例术中作切口、分离皮下组织时出血不止，经电凝、结扎内眦动静脉、肾上腺素棉球压迫，全身使用止血药、降血压药等处理后血止。5例咬骨窗时出血'其中3例经处理后血止并完成手术'2例血从泪骨后方流出'出血不止，不切开鼻粘膜，作泪囊窝明胶海绵塡塞，缝合切口，加压包扎血止。3d后，与耳

6、鼻喉科医师合作，重新打开切口，但发现手术野无出血，骨窗处的明胶海绵呈胶糊状'I--J取出明胶海绵后，2例均顺利作泪囊鼻腔吻合术，术中术后无出血，疗效为治愈。出血的3例中，有1例为术后觉易塞不适，用手挖鼻致出血，另2例无明显原因出血'经鼻腔咲麻滴鼻液滴鼻、全身使用止血药等常规措施后血止。术后第2天有1例后鼻腔山血经常规处理仍不能止血，由耳鼻喉科医师经鼻腔凡士林纱条塡塞等处理后血止‘2d后取出凡士林纱条无继续出血。术后仍溢泪‘冲洗不通。术后第7天有1例鼻腔出血，经鼻腔凡士林纱条塡塞，全身使用降血压药、止血药等处

7、理后-血止。3讨论泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞的经典手术，其成功率〉90%[1〕。术中、后出血是常见并发症。因泪囊鼻腔吻合术是择期手术，故术前应作好充分准备，如高血压、糖尿病患者一定耍控制好血压血糖，并稳定〉15d。术前停用可能影响凝血功能的药物>15d；女性患者避开月经期；泪囊炎有较多脓性分泌物吋，先用抗生素作泪道冲洗，并用抗生素眼药水滴眼，术前常规请耳鼻喉科医师检查鼻腔、出血时寻求耳舅喉科帮助。术中作咬骨窗时常发出害怕的响声，使患者高度紧张，血压升高，导致出血加重，故要作好心理辅导，使患者

8、放松。麻醉药中加肾上腺素有助于预防术中出血。内眦动静脉位于内眦角内5〜8mm,切口如偏鼻侧可损伤血管，引起出血，一旦损伤内眦动静脉，可用3/0丝线结扎止血。制作肯窗时,用小弯血管钳顶破泪骨时不可用力过猛，轻压一孔后扩大,再用3mm咬骨钳咬开扩大骨窗，咬骨钳咬骨壁，骨窗边缘的血管受挤压其断端闭合，比凿骨法更有利止血〔2〕。但要注意不能损伤鼻粘膜，咬后如有组织与骨片粘连，不能撕拉取出，而应用剪刀剪断后用锡子取出，咬骨