资源描述：
《泪囊鼻腔吻合术出血的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果泪囊鼻腔吻合术出血的临床分析【关键词】泪囊鼻腔吻合术出血慢性泪囊炎是眼科的常见病，目前作泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎最有效的方法。但泪囊鼻腔吻合术存在术中及术后早期出血，晚期吻合口阻塞，导致泪囊炎复发。现将本院自XX年6月至XX年6月住院作泪囊鼻腔吻合术89例，术中、后发生出血的18例原因进行分析，报道如下。1临床资料一般资料例患者中男31例(31眼),女58例(58眼)；年龄9～57岁,患病时间7个月～6年,临床表现为眼睛溢泪、
2、溢脓,压迫泪囊区可见脓性分泌物排出,泪道冲洗不通,并有粘脓性分泌物排出。入院排除不宜手术的重大疾病，女性患者避开月经期手术，检查鼻腔无严重鼻粘膜萎缩、鼻中隔弯曲及鼻息肉等病。有高血压、糖尿病等由内科治疗至稳定后再手术，停用活血类药物＞15d。1.２治疗方法 术前用浸有1%丁卡因与1：1000肾上腺素的棉花条,从患侧前鼻孔进入填塞至中鼻道。术前常规肌注血凝酶针1KU，苯巴比妥钠针，常规消毒、铺巾，作筛前神经与眶下神经阻滞麻醉，泪囊区皮下浸润麻醉。距内眦鼻侧约mm处课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有
3、恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果,以内眦韧带为顶点，向下方沿皮纹方向切开皮肤，皮肤切口的走向大致与泪前嵴平行。皮肤切口长度约15mm,深度达皮下组织,分离皮下组织,暴露泪前嵴，分离骨膜,暴露泪囊窝内壁,用弯止血钳把泪囊窝下端内侧壁薄的骨板压破,用力不可过猛,以免刺破鼻粘膜引起出血,用3mm乳突咬骨钳,向泪囊窝方向扩大骨孔,骨孔直径约15mm×13mm，暴露完整鼻粘膜，修平骨窗边缘。用肾上腺素棉球压迫泪囊鼻粘膜片刻，切开泪囊内侧壁及鼻黏膜,各做基底在前方
4、的“Ｕ”字形瓣，作下泪道冲洗鼻腔与咽部有液体后，将明胶海绵压缩成绿豆大小2～３粒,直视下填入泪囊鼻腔吻合口内，然后向明胶海绵内注射地塞米松和庆大霉素，待吸水膨胀明胶海绵可完全充填吻合口，用３/０丝线间断缝合3针吻合鼻粘膜泪囊瓣,在缝合瓣的过程中,有1针缝线应穿过瓣上方的骨膜,这样可防止瓣的塌陷。皮下组织缝合2～3针，皮肤做连续的皮内缝合或间断缝合。加压包扎切口2d。术后第4天起冲洗泪道1次/d，至第6天拆线，此后冲洗泪道1次/周，满1个月。结果.1随访和疗效评估术后嘱患者每个月复诊，询问有无溢泪及进行下泪道冲洗。所有患者均随访6个月，进行疗效评估，统计总有效率。结
5、果：治愈80例，有效6例，无效3例，总有效率%。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果２.2术中及术后出血术中出血量＞30ml为术中出血，术后＜7d鼻腔有活动性渗血判定为术后出血。结果：术中出血13例、术后出血5例。其中出血发生于:作切口分离皮下组织时6例、咬骨窗时例、切开鼻粘膜时2例、手术结束至术后24h例、手术结束第2、7天各1例。.３出血处理情况课题份量
6、和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果例术中作切口、分离皮下组织时出血不止，经电凝、结扎内眦动静脉、肾上腺素棉球压迫，全身使用止血药、降血压药等处理后血止。５例咬骨窗时出血，其中３例经处理后血止并完成手术，２例血从泪骨后方流出，出血不止，不切开鼻粘膜，作泪囊窝明胶海绵填塞，缝合切口，加压包扎血止。3d后，与耳鼻喉科医师合作，重新打开切口，但发现手术野无出血，骨窗处的明
7、胶海绵呈胶糊状，取出明胶海绵后，2例均顺利作泪囊鼻腔吻合术，术中术后无出血，疗效为治愈。出血的3例中，有1例为术后觉鼻塞不适，用手挖鼻致出血，另2例无明显原因出血，经鼻腔呋麻滴鼻液滴鼻、全身使用止血药等常规措施后血止。术后第2天有1例后鼻腔出血经常规处理仍不能止血，由耳鼻喉科医师经鼻腔凡士林纱条填塞等处理后血止，2d后取出凡士林纱条无继续出血。术后仍溢泪，冲洗不通。术后第7天有1例鼻腔出血，经鼻腔凡士林纱条填塞，全身使用降血压药、止血药等处理后血止。讨论 泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞的经典手术，其成功率＞９０%［１］。术中、后出血是常见并发症。因泪
8、囊鼻腔吻合
