X线诊断脊椎骨折临床价值

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1、X线诊断脊椎骨折临床价值［摘要］目的探讨x线诊断脊椎骨折的价值。方法84例脊椎骨折患者分为轻、中、重度组各28例。以CT确诊作为阳性判断标准，比较X线与螺旋CT的诊断率与骨折评分。结果螺旋CT能够检出所有的骨折类型，与螺旋CT相比，X线摄片的检出率为70.1%,X线摄片在各个类型的骨折中均有漏诊，总漏诊率为29.9%o轻度组的X线诊断结果评分与螺旋CT诊断结果评分比较，差异有统计学意义(P0.05)。结论X线平片诊断脊椎骨折具有价格低廉、快捷、直观等优势，但仍存在诸多不足，对于骨折程度不宜辨别者应提倡联合诊断

2、，以免误诊漏诊。［关键词］X线；螺旋CT；脊椎骨折［中图分类号］R683.2［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)28-0073-03脊椎骨折是较为常见的外伤性骨折，可由间接外力引起，例如高空坠落肩背部或臀部着地，所乘车辆座椅下的强烈震动冲击力传导至胸腰段后发生骨折；也可由直接外力引起，如房屋倒塌、车祸撞伤等；最常见的是由于病理原因引起的脊椎骨折，例如肿瘤转移至胸腰椎骨导致的病理性骨折，此类型的骨折多见于老年人。脊椎骨折可直接导致患者截瘫，严重者甚至可危及生命。如果治疗不及时或不恰当，即使

3、痊愈后也会遗留慢性腰痛［1］。由于脊椎骨折患者的症状与体征缺乏特异性，临床上容易误诊或漏诊，因此，脊椎骨折的准确诊断十分重要。本文的目的是对比X线平片与CT诊断患者脊椎骨折的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年1月〜2012年1月在我院进行X线检查的脊椎骨折患者84例，均经螺旋CT确诊。其中男54例，女30例。患者造成脊椎损伤的原因包括高空坠落、车祸、压砸、病理骨折等。患者的症状及体征包括活动受限、腰部有麻木、疼痛感。按照脊椎骨折的严重程度将所有患者分为三组：轻度组、中度组、重度组各28

4、例。轻度组患者的运动、感觉、肌力及生理反射均正常，临床症状较轻；中度组患者为不完全瘫痪者，其表现为感觉、生理反射部分减退或缺失，肌力有一定程度的下降；重度组患者表现为完全瘫痪，其感觉、运动功能、生理反射完全消失，且受伤平面以下或双下肢肌力为0级，大小便失禁。经统计学分析，三组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)o1.2方法［2］所有入组患者先行X线检查，定位发现有形变的椎体或临床症状明显但X线片表现不明显的患者再行螺旋CT检查,以确定损伤程度和明确椎体有无损伤。X线片拍

5、摄完成后，由专业医生从患者摄片的各个角度进行观察、判断，将观察到的各种状况按照骨折的严重程度分为三个等级，每个等级1分，共1〜3分，再把患者各个方面得到的分数相加，最高得分应为15分，分数越高表明脊椎骨折的严重程度越重，各组患者计分后取平均值，再与之前检查的螺旋CT结果对比，评价X线摄片对于患者脊椎骨折的临床诊断价值。1.3观察指标［3,4］分别记录X线摄片与螺旋CT的诊出率，即两种方法判定患者是否存在骨折线错位、椎体旋转脱位、附件骨折、椎体压缩、骨折片突入椎管。对各组患者进行脊椎骨折评分，评分方法按照1.2

6、中的评分方法。1.4统计学处理数据以SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以(x土s)表示，采用方差分析进行多组间计量资料比较，t检验行两组间比较，P近几十年来，螺旋CT的广泛应用基本克服了X线摄片的缺点，且为其不足之处作了很好的补充［6］。螺旋CT因其是断面成像，克服了X线摄片的结构重叠影像,且对周围的组织血管有很高的分辨率，可以详细显示椎体及其周围的情况［7］。本组结果显示，轻度组的X线诊断结果评分与螺旋CT诊断结果评分比较，差异有统计学意义(P0.05)。我们发现，X线摄片对于骨碎片是否突入椎管诊断

7、有一定困难，CT显示19例患者骨碎片突入椎管，但在X线摄片中则只诊断出12例，我们还观察到1例患者，在X线摄片上诊断为L1重度压缩骨折，但在螺旋CT影像上则显示为L1爆裂骨折。而对于齿状突骨折、紙尾椎骨折等不明显处的骨折，X线摄片检查就漏诊了3例。中、重度组X线诊断结果评分与螺旋CT诊断结果评分无差异，在某种程度上说明了X线区分中重度骨折上具有较好的价值，轻度组的评分有差异一方面说明X线检查在诊断轻度脊椎骨折的严重程度上还有不足之处，另一方面也可能与我们对骨折评分的量化细致程度不够有关。X线平片虽有诸多不足，

8、但多年来还在应用也说明其具有一定的优势，是螺旋CT替代不了的。因此我们认为，应提倡联合应用两种方法诊断脊椎骨折。X线平片很容易发现骨折，且很适合诊断脊椎压缩性骨折［8,9］,而螺旋CT则能够精确诊断爆裂性骨折。诊断时应先进行X线平片检查，一旦发现脊椎有骨折或不确定周围情况时可进一步进行螺旋CT扫描。这样，既可以避免经济浪费又可以确切诊断脊椎骨折的程度与情况，以保证对患者骨折程度的准确诊断。［参考文献