XX医院临床科室手术分级管理制度

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1、XX医院临床科室手术分级管理制度1.省级卫生行政部门根据本辖区内卫生资源的情况，对各科手术按照其技术难度、风险程度等划分为三级、二级以及一级，三个档次与医院等级相对应，此等级分类与医师职称无关。2•分级管理范围应包括各类手术、麻醉、介入诊疗等有创操作项口。3.三级医院可以实施三级及以下等级手术；二级医院可以实施二级及以下等级手术，禁止实施三级手术；一级医院仅可实施一级手术，禁止实施二级及以上等级手术。4.医院实行手术分级管理范围应与其医院的等级、功能、任务,与匹配的技术能力相一致，具备卫生行政部门核准的相应的诊疗科冃。5.

2、医院应设立由院领导、医疗职能部门和专家组成医院手术管理组织。负责制定和定期更新本单位的手术权限目录，各级医师的授权、定期技能评价及资格变更，审定新技术的疗效、安全性、可行性等。6.医院应根据外科手术技术操作常规确定出手术级别，建立手术准入管理、执业医师手术授权管理及手术分类细则。并且对重大、疑难、毁容致残、特殊身份病人等特殊手术建立起相应审批和申报程序，各类探查性（如：腹部、腹部等）手术原则上应由副主任医师承担。7.各级医师的授权必须在遵循《中华人民共和国执业医师法》的前提下，根据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师

3、、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术的范围与类别。至少每三年对医师进行一次技术能力再评价与再授权。8•对外聘及脱离本专业临床工作1年以上的外科医师，应由医疗管理部门对其技术能力和资质进行再评价与再授权后，方可从事临床诊疗活动。9.对于开展如人体器官移植等类的重大/特殊手术（诊疗技术）,必须获得省级卫生行政部门批准的资格后方可开展。10.严格执行中等以上手术必须进行术前讨论的管理措施，手术者及麻醉师须参加讨论。术前讨论应包括：诊断、手术适应症、手术方案及麻醉的选择、术屮医疗风险以及手术后并发症的防

4、范措施等内容。11•各级手术医师应尊重病人的知情权和选择权。由手术者（或第一助手）向病人（或委托授权人）及其家属就病人病情、手术方式、可能发生的并发症及可采取的措施等进行充分、明确的术前告之，并有签字认可。12.如果手术过程中手术方式因故需要变更时，需要向其亲属（或委托授权人）交待并获得签字同意后方可进行。对病人实施新开展的手术技术须征得病人（或委托授权人）及其家属同意。13•手术/或有创操作记录应由手术者（或第一助手）负责在术后24小时内完成书写，详细记述手术过程、术中病理大体所见、术屮出血量、病理标本的采集与送检等情况

5、，附有必要的图示说明，必要吋可有影像记录；术后首次病程录应由由手术者（或第一助手）负责在术后8小吋内完成书写，除记述手术的重点内容外，还应记录对术后并发症预防、标本去向等项内容。附一：手术及有创操作分级与分类管理规范为确保手术及有创操作质量和安全，加强我院各级医师的手术及有创操作管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和卫生部有关管理规定要求，参照有关资料，制定本规范。(-)手术及有创操作分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四

6、级：1.一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的手术。2.二级手术：3.三级手术：4.四级手术:技术难度-•般、手术过程不复杂、风险度中等的手术。技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的手术。技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。(-)手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格。依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规眾手术医师的分级。1•住院医师(1)低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。(2)高年资历住院医师：

7、从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。1.主治医师(1)低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。(2)高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。3.副主任医师：(1)低年资副主任医师：从事副主任医师岗位T作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。(2)高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。4.主任医师:受聘主任医师岗

8、位T作者。(三)各级医师手术权限1•低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。1.高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。2.低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。3.高年资主治医师：可主持三级手术。4.低年资副主任医