[医药]失眠的认知行为治疗

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1、882中国心理一卫生杂志2004年第18卷第12期?综述？失眠的认知行为治疗失眠是当今社会的普遍问题。依据不同的诊断标准，10—60%的人有失眠问题，在香港，约有12%的入主诉存在失眠"1。失眠还会引起日间症状，如：疲乏、注意力下降、记忆力减退、易怒。这将引起生活、工作和婚姻等一系列问题，也是车祸和生产事故的潜在危险因素。研究发现，十九世纪初工业化以来，人们的睡眠时间已经大幅减少，从9.5个小时下降到了目前的7个小时左右，越来越多的人处于慢性社会性睡眠剥夺中…60。有关失眠的治疗问题成为医务工作者

2、无法回避的挑战。一、失眠的定义和成因失眠是由睡眠时间彳、足和睡眠质量差等表现组成的综合征，但它并非是一个明确的临床诊断名称。I际分类诊断标准》cationofS1eepDis进入睡眠障碍（DoISon1fMa眠“Jo《睡眠障碍国ternationalClassifir,ICSD）推荐以dergS）和睡眠维持障碍（DisorderingSleep,DMS）取代失nDIS是指不能顺利、自然地进入睡眠状态，DMS是指不能保持睡眠状态或在睡眠周期屮醒来后，不能再次进入睡眠。《精神障碍诊断和统计手册》第四版

3、（DiagnosticandStatisticalManualofMentaIDisordersFourthEdition,DSM一iv）尚保留了原发性失眠的诊断“J。它的要点共有三条：A.入睡困难或睡眠维持困难或睡眠后不能恢复精力一个月以上；B.影响社会或职业或其他重要的能力；C.不是继发于其他睡眠障碍或精神障碍或物质影响。失眠在年长者、女性和有抑郁病史的人群中较易出现••'9】。应激、焦虑、疾病和服用药物等情况是失眠的危险因素。短暂性失眠易在应激、环境嘻杂、不适宜的温度、改变环境、倒时差、药物

4、副作用等情况下出现，待刺激因索消失后，就会自行好转。慢性失眠则成因香港屮文大学精神病学系张斌①荣润国复杂，通常由多因素引起。最常见的原因是抑郁，其他原因包括各种疾病，如：关节炎、偏头痛、心衰、睡眠呼吸暂停综合征等；齐种物质的影响，如烟、酒、咖啡因、毒品等；以及倒班和牛活不规律引起的睡眠觉醒周期紊乱。二、药物治疗的现状和缺陷研究显示40%的失眠患者通过酒和OTC药物自我治疗，只有20%的患者看过医生并接受治疗。但是高达2/3的患者表示对口身的失眠及其接受的治疗根木不了解••・.，这将严重影响治疗效果

5、和患者的依从性。目前，多数医生未接受过正规睡眠医学培训，因此在临床屮难以通过适当的问诊和检查对失眠及其成因做出止确的评佔，也不能止确评价患者的睡眠习惯和做出相应的睡眠卫牛指导。这使临床医生过度依赖药物治疗。跖物的确是失眠治疗的一个重耍组成部分，它冇两方而的作用：1・治疗引起失眠的潜在性疾病，如：抑郁，关节炎、偏头痛、心衰、睡眠呼吸暂停综合征等；2.打破失眠引起对睡眠的继发性焦虑，打破进一步加重失眠的恶性循环。荟萃分析表明苯二氮革类药物可以改善患者的入睡时间，睡眠的完整性和效率等多个方面的问题…。但

6、是大多数催眠药物都存在耐受性和依赖性，不能长期应用，这大大限制了它在慢性失眠和老年人屮的应用。而且药物的宿醉现象会影响患者第二天的工作表现，并可能增加第二日的日间睡眠，而干扰夜间睡眠，使治疗进一步复杂化。研究表明药物治疗不能改变患者对睡眠的错误观念和态度，这不可避免地影响了药物的疗效，尤其是长期疗效“2?13]0对应于药物治疗的缺陷，非药物治疗的重要性日益凸现出来。三、失眠的非药物治疗：认知行为治疗（CognitiveBehavioralTherapy.CBT1①工作单位：北京安定医院，现为香港中

7、文大学精神病学系睡眠专业在读博士研究生失眠的菲药物治疗主要是指CBT,它试图通过一定的方法去改变患者的负性观念和不良的态度，而代之以健康、有效的观念、情感和行为。在失眠患者中往往存在一个典型的恶性循环：患者过度地担心口己能否入睡和夸大失眠的后果，这会进一步引起生理和心理的觉醒，使他的失眠问题更加严垂。还有些人认为只有每天达到8小时的睡眠，才能满足自己的生理耍求，一旦达不到耍求，这种观念口然会引起情绪的紧张，加重失眠"。而人的睡眠时间是因人而杲的，我们的研究已证实存在“习惯性长睡者"（＞10小时/天

8、）和“习惯性短睡者”（S6小时/天）o失眠的CBT共包括四个阶段：教育、技巧的学习、认知和行为的练习、应用和巩固。这项治疗在老年人和慢性失眠的治疗屮尤为重要。它通常是失眠治疗的开始和基础，和药物治疗有着同等重耍的地位。在一项严格的双盲对照研究中，药物治疗、CBT、一药物和CBT复合治疗对失眠均有较好的短期疗效，但是随着时间的推移，药物治疗的疗效逐渐减退，丽CBT.纱物和CBT复合治疗则有较好的稳定性。虽然CBT比药物治疗需耍更长的时间和更多的资金投入，但是它的良好的长期疗效无疑是我