昏迷待查病例讨论ppt课件

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1、昏迷待查诊断流程病历资料——病史老年女性，因突发意识障碍8小时入院。伴呼吸急促，无呕吐，抽搐，大小便失禁。急诊BP211/89mmHg，BS29.6mmol/L，经胰岛素，乌拉地尔降压治疗后意识好转。既往有高血压病史8年——拜新同，康忻，厄贝沙坦。糖尿病病史10年——胰岛素治疗，近两年未降糖。尿毒症病史8年——血透，3次/周。小脑梗塞——20天前。病历资料——体格检查T36.1℃，P76次/分，R19次/分，BP230/96mmHg嗜睡，双侧瞳孔φ0.2cm（白内障）。皮肤巩膜无黄染。气管居中，双肺呼吸音偏低，

2、可以闻及少许湿罗音。心率76bpm，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及肿大，移动性浊音（-）。肌张力无亢进，肌力无法测，巴氏征（-）病历资料——辅助检查（1）1.头颅CT左侧小脑半球脑梗塞，多发性腔梗，老年性脑改变2.胸部CT两侧胸腔积液伴两肺下叶膨胀不全，两肺感染，心包腔少量积液，冠脉和主动脉钙化。3.心电图：正常窦性节律。病历资料——辅助检查（2）1.血气分析PH7.289，PCO254.7mmHg，PO265.5mmHg，AG9.8mmol/L2.BNP＞5000pg/ml3.急诊生化K5.66，Na12

3、8.6，Bun16.89,Cr415.6，BS29.64.血常规WBC4.54，N79.7%，Hgb82g/L，CRP80.87mg/L本患者的诊断是什么？需要鉴别什么？意识障碍患者的诊断思维（1）1.颅内因素：外伤性因素：脑挫伤，颅内血肿非外伤性因素感染性因素：脑炎，脑脓肿非感染性因素:血管性:占位性意识障碍患者的诊断思维（2）2.颅外因素意识障碍患者的诊断思维（3）有助于鉴别病因的检查意识障碍的处理