子宫内膜增生的病理诊断特点407例分析

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1、子宫内膜增生的病理诊断特点407例分析作者：王琳冬，杨泉林,李志强单位：【关键词】子宫内膜增生;病理学，临床;癌前状态;诊断技术，妇产科子宫内膜增生(endometrialhyperplasia)是临床妇科常见病之一，也是子宫出血最常见的原因，在临床上以月经周期紊乱为特点，又称功能性子宫出血。在病理组织学上是指子宫内膜腺体与间质混合增生的病变，表现为结构与细胞学上异型性各不相同的形态学谱系，是界于正常增殖期子宫内膜与分化良好的子宫内膜癌Z间的一组病变［1］。子宫内膜增生性病变的诊断、治疗、随诊观察及预后估计等各项工作，均需依据病理诊断，故准确理解病理诊断对临床诊治意义重大。

2、1资料与方法1.1一般资料我院2005至2008年门诊及住院病例中，因子宫出血经常规妇科检查和相关检查后，行诊断性刮宫并送病理检查2141例，其中诊断子宫内膜增生407例(19.01%)o407例患者年龄24〜56岁，平均年龄40岁；已婚404例，未婚3例;临床表现月经紊乱为最常见症状，其中不规则阴道流血192例，闭经3个月〜4年后不规则阴道流血85例，月经过多78例，经期延长52例，有不孕症状26例，其中原发不孕7例，另外合并卵巢肿瘤11例，多囊卵巢6例。1.2方法407例标本均经10%甲醛液固定，常规石蜡包埋制片,苏木素伊红(HE)染色，光镜下观察，按WHO诊断标准分类

3、为单纯性增生、复合性增生和不典型增生［2］。2结果2.1病理结果407例中单纯性增生379例(93.12%),患者年龄24〜51岁，平均年龄38岁；病理特点：腺体数目增多，腺体的外形不规则和轻度拥挤，但未达到“背靠背”拥挤的程度，部分腺腔扩张，形成大小不等的囊性变，无细胞的不典型改变(图1);复合性增生21例(5.16%),患者年龄27〜54岁，平均年龄43岁;病理特点：增生腺体的外形不规则，有明显结构的复杂性和“背靠背&rdquo:拥挤，无细胞的不典型(图2);不典型增生7例(1.72%),患者年龄43〜56岁，平均年龄51岁。病理特点

4、：腺体增生的基础上伴细胞的不典型和极向消失(图3)。细胞不典型按组织学病变程度不同，又将病变分为轻、屮、重三度，本组轻度1例，屮度4例，重度2例。图1子宫内膜单纯性增生(HE×40)图2子宫内膜复合性增生(HE×100)图3子宫内膜不典型增生(HE×100)单位：075100河北省宣化市，河北北方学院附属第二医院病理科（王琳冬、李志强），妇产科（杨泉林）2.2治疗结果对单纯性增生及复合性增生给予常规药物治疗。1例50岁单纯性增生患者治疗后2年再次阴道出血就诊，诊刮病理不典型增生、局灶癌变，行子宫全切治疗;1例26岁未婚的复合性增生的患者采

5、取药物治疗，经随诊2年内膜病变消失。6例不典型增生患者行子宫全切治疗，其中1例56岁患者，全切标本诊断子宫内膜癌；1例43岁患者采取药物治疗，已随诊1年半，目前内膜病理检查好转;对有其他并发病变者，给予相应的治疗措施。3讨论子宫内膜增生的产生主要与雌激素过度刺激密切相关，相关影响雌激素的因素主要包括无排卵、肥胖、多囊卵巢综合征、内分泌功能性肿瘤、外源性雌激素的应用等，都会导致子宫内膜增生。临床上突岀症状为月经异常，表现为月经失去正常有规律的周期，不规则阴道出血，经量过多，经期延长，或月经稀少或闭经一段时间后继有长期大量不规则出血，在出血期间患者无下腹部疼痛或其他不适感受，出

6、血量多时间长者可伴贫血，妇科检查多无异常发现，少数患者子宫略增大，由多囊卵巢、功能性卵巢肿瘤引起者可扪及增大的卵巢或附件肿块，因此需借助相关检查尤其是组织学检查以明确诊断。根据临床观察，大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续的良性状态，甚至可随月经期内膜的剥脱而自行消退，但也可能经增生、不典型增生，最后发展为子宫内膜癌。Norris等［2］研究表明各种类型的癌变率分别为：不典型增生为23%（平均随访11年），复合性增生为3%〜5%,单纯性增生为1%〜2%（平均随访期为15年）。这一结果帮助临床及病理医师正确认识子宫内膜增生性病变，使临床对子宫内膜增生的病理概念及

7、临床处理方法达到最佳。诊断性刮宫病理检查是子宫内膜增生的确诊方法，病理诊断按WII0标准分类为单纯性增生、复合性增生和不典型增生，目前公认不典型增生为肿瘤性增生，是癌前病变。明确子宫内膜增生的分类有助于临床预后的判断和治疗的选择。一般认为单纯性增生及复合性增生均为良性病变，两者癌变率均低，宜首选药物治疗，本组1例26岁未婚的复合性增生的患者采取药物治疗，经随诊2年内膜病变消失。复合性增生的患者，其临床症状、对孕激素的治疗反应、妊娠及预后等临床转归与不典型增生患者有明显不同［3］。不典型增生如不治疗，20%〜50%可