婴幼儿肺功能检测的临床意义

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1、肺功能在儿科领域的应用儿童呼吸系统疾病如成人一样，在肺功能上同样有所反映。肺功能检查应用指征与成人相同，但儿童肺功能有其特点。在作肺功能测试时应予注意。1、用力依赖性肺功能测试⑴用力依赖性肺功能测试(MEFV)受到儿童年龄的限制。测试需要受试者的主动配合，年龄过小的儿童由于配合欠佳，如不能快速、用力呼吸，且重复性差等，使这些肺功能测试应用受到限制。拯我们的经验，10岁以上儿童理解能力较强，能较好地配合完成；7-9岁的儿童在耐心引导下也能进行；6-7岁儿童部分可完成；少于5岁者儿乎都不能配合进行测试。故中请用力依赖性肺功能测试时应考

2、虑到该儿童是否能做该试验。(2)对儿童肺功能的测试，可能需作多次测试，其重复次数可能多于成人，直至受试者尽了最大努力，且两次最佳结果之变异〈5%。故要求测试者要有足够的耐心和良好的示范，并需要更多的时间以教导儿童。儿童持续用力呼气的时间少于成人，<10岁儿童的呼气时间可能小于3”只要其呼气流速曲线为直线(流速变化〈0.251/s)即可。(3)儿童由于处于生长发育期，其肺功能与成人在某些方面有所不同。儿童随年龄、身高、体重的增加，其肺功能指标(如FVC、FEV1、PEF等)也在增加，此点与成人不一样。成人的肺功能指标多数随年龄的增加

3、而下降。因此，对儿童肺功能的评价，不能参考成人的肺功能值，并依拯成人的预计方程式来推算，而只能参考儿童组的肺功能正常值。2、不配合儿童对某些儿童不能配合作肺功能测试，或某些需要连续监测其肺功能改变率的情况，可以最高呼气流速仪(峰速仪)作呼气峰流速测定。3、婴幼儿(<3岁)儿童由于他们不能主动配合，不能应用目前常规的用力依赖性肺功能测试。非用力依赖性肺功能如潮气量、分钟通气量、功能残气量、重复呼吸法肺弥散量、呼吸力学如气道阻力、胸肺顺应性等可应用于这些儿童，但由于仪器复杂和需受特殊训练的人员操作，上述多数指标未能被临床广泛使用。随着

4、肺功能技术的发展，目前有二种新方法可能应用于婴幼儿。⑴潮气呼吸流速容量环(TBFV)测定。此项技术不需受试者主观用力配合，连接咬口器后只需作潮气呼吸，肺功能仪可连续记录流速容量环。气道通畅时该环呈椭圆型，而气道阻塞者呼气相流速受限，呼气相出现凹陷，峰流速提前出现。峰流速时呼气量与潮气量的比值(VPEF/VT)及1/2PEF时呼气量与潮气量的比值在气道阻塞疾病者减少。（2）脉冲振荡频谱分析法测定气道阻力。通过外加信号源的脉冲振荡技术，患儿只需接咬口器作潮气呼吸数个周期，即可对其气道粘性阻力、弹性阻力和惯性阻力，以及胸肺支气管顺应性等

5、多个参数作出评估。上述两种方法目前仍在试验中，如测定过程中患儿烦躁不安，咬口器或面罩接口欠佳者，可能需要使用镇静剂，故仍有其一定局限性。相信将来随技术的发展，其测试将进一步完善及简便。4、血气分析血气分析是肺功能的重要组成部分，也是婴幼儿最重要的肺功能检查项目。对患儿的气体交换能力作出判断。5、气道反应性测定目前有关儿童气道反应性的研究报道甚少，对年长儿童多参考成人气道反应性测定的方法进行。郑劲平等报道年长儿童（11—14岁）的气道反应性测定（吸入组织胺支气管激发试验），测定方法与判断标准和成人相同，所得结果与成人也相似。运动激发

6、试验也应用于临床。对于年幼儿童的气道反应性测定。有必要作深入研究。但研究中应注意安全性，因儿童的气道发育可能不完全，对外界刺激的敏感性可能增加，出现气道痉挛时抢救难度可能大于成人等,应有足够重视。6、气道舒张试验对于婴幼儿，其气道内B受休发育可能不成熟，因而对B受体兴奋剂的反应性可能较差。而M受休发育相对较成熟，对M受体拮抗剂的反应可能较好，故婴幼儿气道舒张试验采用受体拮抗剂（如滉化杲内托品）可能更好些。婴幼儿肺功能检测的临床意义呼吸系统疾病是小儿时期的最常见疾病，发病率居儿科疾病的首位。同样呼吸道疾病的死亡率也占儿科疾病的首位，

7、其中2/3发生在小于3岁的婴幼儿。肺功能检测对判断病情的严重程度、评估临床疗效和推测预后均有重要意义，特别是对哮喘，反复咳嗽，反复呼吸道感染等疾病。儿童本身的解剖、生理、病理特点等均与成人大不一样。婴幼儿时期呼吸道狭窄，易于阻塞，肺脏及胸廓容量较小等特有的解剖生理特点、，其肺功能某些方面与成人有较大的差别。因此，选择一款适合婴幼儿使用的肺功能仪显得尤为重要。婴幼儿（包括新生儿）由于不能配合故不能采用成人肺功能测定仪器和方法，只能使用适合婴幼儿特点的特殊设备和方法，如胸腹腔挤压，潮气呼吸，阻断法等等。潮气量是平静呼吸状态下每次呼出或

8、吸入的气量。婴幼儿的潮气量一般为6-10ml/kg,由于潮气量很小，对传感器的精确度要求极高。而JAEGER（德国耶格）的婴幼儿肺功能仪采用专为婴幼儿设计的小型传感器。和耶格采用的经典传感器一样，该传感器也是应用餡金筛网的双向压差式传感器。完全满足