外伤性截瘫临床路径

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1、外伤性截瘫临床路径表单(康复科)适用对象：第一诊断截瘫(ICD.10-GB2)患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：—年—月—日出院日期：_年_月—日标准住院日14〜30天日期住院第1天住院第2天住院第3天诊疗工作□O询问病史和体格检查□O康复功能评定□O完成病历书写□O筛选相关检查□O明确截瘫的诊断□O明确屮医诊断及证候□O初步制定中西医康复治疗方案□O进行人群分类□O主治医师查房□O分析检杳结果□OHJ］确原发病诊断□OHJ］确中更诊断及证候□O评估有无急性并发症□O评估有无慢性并发症□O评估有无退出路径指

2、征□O明确下一步中西医康复诊疗计划□O完成主治医师查房记录□O主任医师查房□O分析检查结果□O评估中医证候变化情况□O评估患者主要功能障碍及影响功能康复的因素□O评估患者功能障碍有无改善□O评估有无退出路径指征□O指导中医特色疗法治疗□O完善小西医康复治疗方案□O完成主任医师查房记录医嘱长期医嘱：□O—级/二级护理□。患肢禁补液抽血□O饮食映嘱□O血压监测□O血糖监测口O心电监测□O治疗原发病□O治疗基础病□O益气、活血化瘀屮成药□O益气、活血化瘀针剂口O良肢位摆放□O康复治疗：康复功能训练，康复物理因了治疗□O中医特色外治

3、：熏蒸、沐足、外洗□O针灸治疗□O推拿治疗临时医嘱：必查：□O血常规□O尿常规□O粪便常规+潜血□O急诊生化□O凝血4项□O肝功、血脂6项长期医嘱：□o--级/二级护理□O患肢禁补液抽血□O饮食医嘱□O血压监测□O血糖监测口O心电监测□O治疗原发病□O治疗基础病□O益气、活血化瘀中成药□O益气、活血化瘀针剂□O良肢位摆放□O康复治疗：康复功能训练，康复物理因子治疗□O中医特色外治：熏蒸、沐足、外洗□O针灸治疗□O推拿治疗临时医嘱：□O复杳异常化验结果□O根据异常检查结果进一步深入检查□O必要吋请其他科家会诊长期医嘱：□O—级

4、/二级护理□O患肢禁补液抽血□O饮食医嘱□O血压监测□O血糖监测口O心电监测□O治疗原发病□O治疗基础病□O益气、活血化瘀中成商□O益气、活血化瘀针剂□O良肢位摆放□O康复治疗：康复功能训练，康复物理因子治疗□O屮医特色外治：熏蒸、沐足、外洗□O针灸治疗□O推拿治疗临时医嘱：□O复查异常化验结杲□O根据界常检查结果进一步深入检查□O必要时请其他科室会诊□O肾功5项□O胸片□O心电图可查：□O头颅CT或MR□O颈、椎动脉彩超□OTCD□O动态心电图□O心脏、腹部、泌丿呆系B超□O离子4项□O血液流变学中药处方□O屮医辨证治疗□

5、O活血化瘀是、舒筋通络中约补阳还五汤□O滋阴清热，补益肝肾杞菊地黄丸，四物汤加味□O温补脾胃、强筋壮骨。鹿角胶丸、金匮肾气丸等□O中医辨证治疗□O活血化瘀是、舒筋通络屮药补阳还五汤□O滋阴清热，补益肝肾杞菊地黄丸，四物汤加味□O温补脾胃、强筋壮骨。鹿角胶丸、金匮肾气丸等□O中医辨证治疗□O活血化瘀是、舒筋通络屮药补阳还五汤□O滋阴清热，补益肝肾杞菊地黄丸，四物汤加味□O温补脾胃、强筋壮骨。鹿角胶丸、金匮肾气丸等并发症处理□有□无□有□无□有□无护理工作□O进行入院定教□O挂防跌倒牌□O饮食、LI常生活指导□O心理护理□O康复

6、护理□O病情监测□O良肢位摆放□O执行相关医嘱□O饮食、日常生活指导□O心理护理□O康复护理□O病情监测□O良肢位摆放□O疾病、药物宣教□O康复宣教□O执行相关医嘱□O饮食、日常牛活指导□O心理护理□O康复护理□O病情监测□O良肢位摆放□O疾病、药物宣教□O康复宣教□O执行相关医嘱[1□O无口。冇，原因：1.2・□O无口0有，原因：1・2.□O无口0冇，原因：1.2.签名主管护士签名：时间:主管护士签名：时间：主管护士签名：时间：主管医生签名:时间：主管医生签名:时间：主管医生签名：时间：日期住院第4〜30天出院前1〜2天出

7、院当天诊疗工作□O上级医师查房□O分析检查结果□O评估中医证候变化情况□O康复评泄：评估患者康复治疗中存在的问题、了解功能障碍恢复情况□O评估有无退出路径指征□O完善中医特色疗法治疗□O调整、完善中西医康复治疗方案□O完成杳房记录□O上级医师杳房□O对患者出院评估□O拟定出院家庭康复方案□O完成查房记录□O通知患者及家属明H出院□O通知出院处□O向患者及家属指导出院后家庭康复训练方法以及家庭环境改造等注意事项□O将出院记录交给患者□O将诊断证明书交给患者□O将岀院带药交给患者□O如果患者不能岀院，在病程记录中说明原因和继续康

8、复治疗的方案医嘱长期医嘱：□o--级/二级护理□O患肢禁补液抽血□O饮食医嘱□O血压监测□O血糖监测口O心电监测□O治疗原发病□O治疗基础病□O活血化瘀是、舒筋通络中成药□O滋阴清热，补益肝肾中成药□O温补脾胃、强筋壮骨。中成药□O良肢位摆放□O康复治疗：廉复功能训练，康复物理因了治疗□O