脊柱骨折并截瘫的临床路径

《脊柱骨折并截瘫的临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、脊柱骨折并截瘫的临床路径【摘要】临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式。依据每日标准护理计划，为一类特殊患者所设定的住院期间进行健康教育的表格。利用该路径可满足患者在疾病发生、发展、转归过程中健康教育的需求。随着人们保健服务要求的日益增长，需要提高医疗护理服务的质量，因此，在临床路径引入护理工作，使患者从入院到出院按一定模式接受护理，制定标准的护理流程（临床路径表），提供有时间的、有序的、有效的照顾。【关键词】脊柱骨折;临床路径我科自2006年9月-2008年5月对55例脊柱骨

2、折并截瘫患者实施健康临床路径护理，取得了较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料脊髓骨折患者55例，其中男38例，女17例，年龄35〜65岁，病程35〜70天，文化程度不等。1.2方法人员培训：科室组织参与临床路径的护理人员学习护理路径的概念、目的、应用特点，以及脊柱骨折健康评价标准。2健康路径见表1。表1脊柱骨折并截瘫的临床路径表入院24h内（1）介绍科室人员、病区环境，告知安全与制度及请假制度，陪护探视、诊疗时间；化验检查的注意事项。（2）注意观察四肢运动感觉、截瘫，大小便、生命体征情况。⑶颈椎

3、骨折致呼吸肌麻痹、咳嗽无力、呼吸困难极度严重者、舌后坠，可给予通气导管保持呼吸道通畅，必要时给予气管切开术，使用呼吸机辅助呼吸。（4）大剂量甲强龙冲击疗法的作用及使用注意事项：用输液泵调节每小时输入量，一般伤后8h内应用。方法：每30mg/kg体重，15min内静脉滴入，从第2h起5.4mg/kg体重，共23h输完。具有抗炎、减轻水肿、避免脊髓再损伤的作用。大剂量应用应防止应激性胃溃疡等。入院第2天（1）体位护理：①胸腰椎骨折保守治疗者注意骨折部位用海绵或垫枕垫高呈过伸位，刚开始10cm,逐渐增高，数日内加至

4、15〜20cm。翻身的时间及翻身要领：术后在护士的指导下即可翻身，头颈躯干保持一直线，轴式翻身，避免脊柱旋移，扭动，防止损伤加重。颈椎骨折时翻身应固定头部。②颈椎骨折按骨折类型，给予屈曲位或过伸位或中立位。③预防足下垂：足部给予垫枕托起使下肢置于功能位。（2）体温异常护理：①高热：物理降温，病室通风，必要时给予药物降温。②低温：保暖，使用暖气。（3）饮食指导：高维生素、清淡可口、易消化富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物。如新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥，理气食物如萝卜、蔗糖均可刺激肠蠕动，蜂蜜有润肠通便

5、作用。忌生冷、辛辣、油腻、煎炸食物。手术者禁食参类等活血食物，防止大出血。入院第3天至术前⑴了解睡眠、饮食、二便、疼痛情况，酌情处理。（2）心理调节方法：深呼吸、阅读、看电视等转移注意力。（3）强化第1天与第2天宣教内容。（4）指导患者行四肢各关节主被动活动、肌肉按摩、预防坠积性肺炎、预防泌尿系结石、感染。行排尿训练：根据输液或尿意日间每2〜4h放尿1次、夜间5〜6h放尿1次,每日至少饮水1500〜2500说，可使膀胱保持一定的充盈度及生理性膀胱冲洗防泌尿系感染。（续表1）术日（1）术后常规护理。（2）颈椎骨

6、折术后心率缓慢（低于50次/min）,可嘱家属叫醒病人。（3）颈椎前路手术时，易引起咽喉部不适，向患者说明不适的原因，可嘱患者饮水，尽量少说话。（4）颈椎前路手术时注意观察患者的呼吸及主诉，如出现颈部有压迫感，呼吸困难，查体颈部区肿胀明显，说明有血肿，应立即报告医生，给予清理血肿。（5）观察四肢运动、感觉情况。术后第1天（1）观察生命体征及四肢运动感觉、切口敷料、各种管道情况。（2）加强受压处皮肤护理。（3）疼痛护理：①深呼吸;②听音乐;③转移注意力；④镇痛泵;⑤止痛药。（4）预防坠积性肺炎：①深呼吸训练；②

7、咳痰训练;③扩胸运动;④吹气球训练。⑸行四肢各关节主被动活动、肌肉按摩：每日2次，每次15-20mino术后第2天（1）腹胀及便秘的预防与处理措施。（2）个体化排尿训练。（3）术后饮食指导。（4）根据情况给予取斜坡卧位，颈椎骨折时可给予颈托保护。术后第3天（1）强化术后第1天及第2天所宣教的内容。（2）拔管指征的观察：一般情况下：伤口引流量少于50ml/d,切口无渗出时给予拔除引流管。（3）督促患者加强咳嗽、咳痰训练及下肢向心性肌肉按摩。术后住院4天至前1日（1）根据尿管训练情况拔除导尿管。已拔除尿管者，可行

8、间歇导尿并教会病人及家属。带尿管出院者，教会正确护理尿管方法。（2）交代腰围、胸腰部支具、颈托固定的注意事项。（3）—般术后第10〜14天拆线。⑷每日检查所教功能锻炼执行及进展情况。⑸胸腰椎骨折内固定术后3个月、保守治疗疼痛消失后开始进行腰背肌训练，坚持半年至1年以上。⑹颈椎骨折术后不能作颈部剧烈活动，可缓慢地左右转动颈部，或轻微上下活动颈部，忌猛然转头等，以患者不觉颈部疼痛和劳累为度，防止颈部过度