外伤脱位牙15小时后再植11例临床体会

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1、外伤脱位牙1.5小时后再植11例临床体会外伤脱位牙1.5小时后再植11例临床体会摘要目的：探讨脱位牙离体时间长再植的町能性。方法：采用根尖诱导成形术或一次性体外根充术，用正畸托槽固定脱位牙3〜4周。结果：11例前牙脱位1・5小时后经适当的处理后再植固定，2例显效，6例有效，3例无效。结论：外伤性脱位牙再植术是保存患牙、恢复咀嚼功能最有效的治疗方法。因外力致完整脱位的自体牙虽离体时间有些长，经过适当的处理后可以考虑再植。关键词外伤脱位牙离体时间再植根尖诱导成形术一次性体外根充术正畸托槽固定随着户外活动的增多，外伤性脱位是口腔门诊中的常见病，尤其以青少年多见。以往

2、即刻再植牙只限于单个前牙脱位^[l],牙根尖孔尚未发育完成的年轻恒牙为再植适应证，近年来随着临床实践和脱位再植牙的生物学发展，再植牙的适应证逐渐扩大。为提高再植牙的存活率，除考虑患者的年龄、脱位离体牙在体外停留时间、保存方式、感染和牙周膜、牙槽骨损伤外，正确、及时的处理技术尤为重要。据文献报道2小时内再植牙存活率比较高^[2],7〜11岁牙再植成功率84.84%。由于涉及咀嚼功能和美观需耍，尽量保存患牙是治疗首选原则。2004年6月〜2010年1月收治11例1.5小时以上脱位牙采用根尖诱导成形术或一次性体外根充术，用正畸

3、托槽固定脱位牙3周。经过几年来的临床观察将疗效结果报告如下。资料与方法本组患者11例，男8例，女3例，8~15岁8例，18〜40岁3例。脱位原因：跌倒伤6例，交通伤2例，球伤2例，斗殴伤1例。受伤时间1.5~29小时，2小时内3例，2小时以上8例。保存方式：牛奶保存3例，清水保存5例，酒保存1例，纸包裹2例。所有脱位牙均无牙冠、牙根折断。根尖孔未完全成形5例，根尖孔成形6例。方法：①脱位牙处理：外伤后离体脱位牙均有不同程度污染，接诊后应立即用生理盐水反复冲洗，彻底清除牙根上异物，黏附于牙根部不能冲洗干净的异物可用镀子轻轻祛除，2小吋以上的刮除根面残留的牙周膜组

4、织8例，浸泡于加入庆大霉素8万U的等渗盐水中20分钟（离体时间长），根尖孔未成形7〜14天，采用诱导成形术，根尖孔成形者6例无菌开髓，体外一次性根充，待脱位牙槽窝处理完毕后立即植入。②脱位牙牙槽窝处理：常规口腔内清洁消毒后，局部麻醉下不加肾上腺素彻底清除牙槽窝内异物、血凝块等，用盐水和庆大霉素液冲洗，再轻刮牙槽窝使之充满新鲜血液，注意保护残留的牙周膜组织，轻压牙槽窝，牙槽窝开口处缩小。③脱位牙植入：将准备好的脱位牙按原來方向轻轻加压原位植入，嘱患者作正中咬。患牙复位后严密缝合龈缘。④固定与调整咬牙合：固定吋单纯牙脱位者将再植牙和其相邻的每一侧的2颗牙协助固定牙

5、，有牙槽骨骨折者先复位，采用正畸托槽固定法，选用0.018的仿奥丝弯制成与牙弓一致的弓丝,将其结扎固定在托槽的槽沟内。适当调低再植牙咬，有利于减轻创伤，促进愈合，固定3〜4周后拆除托槽。⑤术后常规肌注1500U破伤风抗毒素，抗感染治疗7天，流质饮食3天，半流饮食1周。疗效判断标准^[3]：①显效：再植牙牙周愈合较好，牙周膜愈合，牙根无吸收，牙不松动。②有效：牙周愈合好，牙周膜愈合或骨性愈合,牙根可有吸收，无明显松动，患牙可较长吋间保存。③失败：失牙或牙周愈合差，纤维性愈合，牙根吸收明显，并随时间而推移，逐渐加重，牙齿明显松动，再植牙近期脱落

6、。结果根据疗效判定标准（冃前尚无统一标准），11例上前牙脱位1・5小时后经适当的处理后再植固定，经2个刀〜5年随访，经临床及X线牙片观察，2例显效，6例有效，显效和有效率72.7%,3例无效（27.3%）o本组11例2例显效者年龄V10岁,离体时间W2小时,湿保存，单纯牙脱位，无牙周、牙槽骨的损伤，邻牙正常。6例有效9〜30岁，湿保存5例，干保存1例。3例无效中1例酒保存的根尖孔未成形，1例40岁干保存>25小时伴牙周炎，1例伴牙槽骨骨折>12小时。讨论本资料显示，显效和有效率72.7%,暂定为存活率。再植牙的存活率，除考虑患者的年龄、脱位离体牙在体外停留吋间

7、、保存方式、控制感染和牙周膜、牙槽骨损伤外，正确、及吋的处理技术尤为重要。完全脱位牙如果不能即刻复位者可将患牙置于其舌下或口腔前庭处^[4],也可放在盛有牛奶、生理盐水、自來水的杯子内，切忌干燥。从木组资料可以看出，再植牙的存活率与年龄密切相关。由于年轻恒牙根尖孔未发育形成或形成不久，根管粗大，牙髓组织疏松，血运丰富，细胞成分较多，从而使防御及修复能力增强。2例显效均为年轻恒牙根尖孔未发育形成者且离体吋间短、湿保存者。来自坏死牙髓的感染也可引起牙根吸收。关于再植牙的牙髓治疗^[5],多数学者主张作根管治疗，对完全脱位牙根

8、尖已闭合，离体时间长达70分钟以上的牙