外科病致肺栓塞30例临床分析（医学论文）

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1、外科病致肺栓塞30例临床分析【摘要】目的提高对肺栓塞(PE)的认识和诊疗水平。方法回顾性分析30例PE患者的发病诱因、临床症状、体征，辅助检查资料。结果动脉血氧分压(PaO2)>二氧化碳分压(PaCO2)>D-二聚体是诊断PE的反指征；心电图、胸部平片对诊断PE有一定帮助；核素肺通气/灌注扫描(V/Q扫描)对诊断PE的价值较大；螺旋CT、磁共振技术的不断进步将进一步提高诊断PE的准确性和安全性。结论目前尚无准确、快速、特异性强的诊断PE的方法，只有医生对该病的足够重视，并结合病史、临床表现、辅助检查、全面评估才能作出准确的判断。【关键词】肺栓塞(PE)诊断肺栓塞(PE)是

2、临床上的危急重症，我院1995-2010年收治肺栓塞患者30例，现将资料报道如下。1临床资料1・1一般资料本组30例，男20例，女10例；年龄20〜89岁,平均47.8±12.3岁。均有明确的发病诊因：双下肢深静脉血管炎6例，右下肢深静脉炎8例，下肢静脉曲张4例，多发性创伤2例,人工气腹腹腔镜2例,前列腺电气化术1例，剖宫产术1例，骨盆骨折1例，右股骨骨折1例，肝破裂1例，严重感染2例。2例下肢静脉血栓形成患者起床活动后再次发生PEo1・2临床症状和体征(1)症状：呼吸困难25例，胸闷、胸痛13例，咳嗽13例，下肢痛10例，发热8例，晕厥6例。咯血4例。(2)体征：呼吸急

3、速23例，心率加速24例，P2亢进6例，三尖瓣区杂音2例，肺部干湿罗音11例，下肢肿胀11例，血压<10・67/8kPal5例。1.3辅助检查①实验室检查:白细胞升高10例，血浆D-二聚体>500ng/L29例，呼吸空气动脉血气分析pH>7.4520例,PaO2<8kPal6PaCO2W4.67kPa25彳列。②丿小电图：律失常12例，V1-V4T波倒置9例，曲型的SIQfflTin2例，正常心电图7例；12例行超声心动图检查，提示肺动脉高压7例，右心增大3例。③X线检查：胸部X线片检查28例，示肺渗出阴影13例，胸腔积液5例，为少量积液、肺纹理变化6例

4、，肺动脉段突岀1例,心影扩大3例，胸片正常5例。④V/Q扫描(核素肺通气/灌注扫描)11例，8例见双下肺多发性辛%s:_3例单肺灌注缺损，与相应肺通气显象不匹配。⑤螺旋CT检查15例，肺动脉血栓6例,单叶或肺段不张6例，肺异常阴影4例，胸腔积液4例，6例同时显示2项体征。1・4治疗溶栓治疗7例，抗凝治疗5例，溶栓加抗凝治疗14例,呼吸支持加循环支持4例。2结果治愈13例，好转14例，死亡3例。3讨论3.1PE的危险因素和发病机理导致PE的危险因素有原发性和继发性。原发性危险因素可由遗传变异引起。继发性的有高岭、卧床、下肢深静脉血栓形成、心脏血管疾病、手术、创伤、感染等产生

5、的血栓、脂肪颗粒、空气、羊水及其他可能的颗粒物质。各种原因引起的PE发生时，栓子释放的5-轻色胺、组胺、缓激肽等，可致支气管痉挛,表现为中心气道直径缩窄，气道阻力增加，肺泡通气减少；肺毛细血管血流中止2~3小时后，肺泡表面活性物质减少，若完全中断24~48小时，肺泡可变形及塌陷，岀现充血性肺不张和肺水肿，导致通气血流比例失调及弥散功能障碍，岀现低氧血症，进而引起心脏及其他重要器官功能障碍。V3.2PE的诊断与鉴别诊断由于PE临床表现的多样化，正确诊断PE较为困难。误诊、漏诊现象较为普遍。究其原因有二：一为目前尚无准确、快速、特异性强的诊断PE的方法。二为临床医生对该病的认

6、识不深，理解不透，或意识上尚未引起足够的重视，以为PE很少见，较少或甚至没有考虑到PE的可能。从临床症状看，具有典型的胸痛、咯血、呼吸困难三联征者不足总数的l/3[l]o本组呼吸困难占82.14%,且均为劳力性呼吸困难，胸痛胸闷占46.43%,其他临床症状依次为咳嗽、下肢痛、发热、晕厥，咯血仅占14.28%,但PE患者多数有胸闷、呼吸困难进行性加重，故临床上突然岀现呼吸困难，特别是长期卧床、创伤（包括手术）或原有基础疾病者出现无法解释的呼吸困难、心率速、低血压休克时应高度警惕的PE可能。动脉血气分析是PE重要的筛查方法，提示如D■二聚体、PaO2、PaCO2三项正常则可排

7、除PE的诊断。PE患者大多数可有非特异性心电图改变，心电图正常不能排除PE的可能。V/Q扫描安全可靠,为诊断PE的常规和首选方法。X线胸片也可作为参考指标之一，约半数有非特异性改变。螺旋CT和核磁共振（MRI）对肺段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高。本组行CT检查12例，检出异常11例，无创伤性为其特点，目前临床应用较广。对照性肺动脉造影是经典的诊断PE的金标准，它能反映肺动脉阻塞的标准部位和程度，并可测定肺血流动力学和心脏功能。在结合临床表现和辅助检查作出PE的诊断时，还要考虑栓子的性质和来源。血栓大部分来自下肢静