外固定架治疗肱骨骨不连疗效

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1、外固定架治疗肱骨骨不连疗效【摘要】目的：探讨外固定架治疗肱骨骨不连的疗效。方法：应用外固定架治疗肱骨骨不连19例，切开复位，局部植骨。结果：随访14〜26个月，平均18个月，骨不连均愈合，愈合时间16〜28周，平均愈合时间为21周。所有肢体无明显畸形，无关节活动功能障碍，无再次骨不连及橈神经损伤并发症。结论：外固定架治疗肱骨骨不连是一种疗效确切的治疗办法。【关键词】肱骨骨不连；外固定架；植骨肱骨骨不连是肱骨骨折手术后常见的并发症之一，也是创伤外科治疗上较为棘手的问题。为了进一步探讨外固定架治疗肱骨骨不连的临床疗效，现将笔者所在医院2006-2011年来收治的19

2、例肱骨骨不连患者的临床资料分析总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组19例，男14例，女5例；年龄17~70岁，平均38岁；车祸伤14例、摔伤5例；骨折在肱骨上段2例、中段4例、中下段13例。骨折类型：斜形骨折3例，横形骨折2例，務碎性骨折14例；开放性3例，闭合性16例。全部病例第一次手术均使用了内固定材料，钢板16例,其中4孔钢板5例，5孔钢板5例，6孔钢板6例，钢丝加螺钉内固定加石膏外固定3例。肱骨术后骨不连临床表现钢板折断8例，钢板螺丝钉松动及骨折端异常活动4例，骨折端吸收、萎缩、硬化、髓腔封闭7例。肱骨骨不连术前治疗时间6~34个月，平均13个月。1

3、.2治疗方法本组19例骨不连患者全部行手术治疗。采用臂丛麻醉，沿原切口切开，游离并保护橈神经，显露骨折端，寻找到内固定物并取出，清理断端瘢痕组织，切除硬化骨，用钻头打通髓腔，修整不规则的骨断端，将两断端修整成杵臼形状或平面，以增加接触面积，尽可能减少对周围软组织及骨膜的剥离。直视下复位后，取自体骼骨松质骨骨条植于骨折断端周围一周，植骨材料也可以采用骨折端增生的骨痂或人工骨。距断端上下各4cm以上，分别钻孔，拧螺纹针各两枚，安装外固定架，加压固定。术后3d开始进行肌肉等长收缩及握拳锻炼，术后1周内应尽量避免上臂的过度内旋或外旋，逐渐开始肩、肘关节功能锻炼。加强针道

4、护理，避免针道感染。术后定期复查X光并随访，待骨折愈合后，视机拆除外固定架。2结果本组19例患者全部得到随访14~26个月，平均18个月。骨不连全部愈合，愈合时间16~28周，平均愈合时间为21周。拆除外固定架时间：4〜9个月，平均6个月。无针孔感染发生，无血管神经损伤，无螺纹针松动。3讨论骨不连是指骨折修复过程完全停止，它由多种综合因素所致，但主要取决于骨折部位血运状况、骨折类型、原始治疗、固定的疗效等。肱骨干的主要动脉在肱骨中下1/3交界处或中点附近，骨折后动脉损伤影响血液循环，故肱骨骨折位于中下段不愈合率最高。分析本组病例骨不连原因，主要是医源性因素导致，

5、过分强调手术治疗，盲目扩大手术指征,行切开复位，而未达到手术应达到的质量。手术对骨折周围骨膜的过度剥离造成骨折端血供不足[1]。因粉碎性骨折局部加用钢丝固定时对血供的进一步破坏，本组14例粉碎性骨折中有12例因环绕肱骨捆绑钢丝阻断了血供，导致骨不连。术中的粗暴复位,去除过多的碎骨块，导致骨缺损,折端清理不充分，复位后，骨折断端间隙过大，导致钢板疲劳性骨折、断裂。选择内固定的钢板不合适、不够坚固，不能抵抗应力及剪切力。本组中就有4例选用钢板太短，6例选用钢板太薄，致使内固定失败。1例开放骨折内固定术后感染，术后出现螺钉松动脱落，钢板断裂，钉道内有脓性肉芽组织。过早

6、拆除固定、不恰当的功能锻炼也会导致骨不连[2],本组3例钢丝加螺钉内固定加石膏外固定患者，4周就拆除石膏，功能锻炼用力过大，导致内固定松动、断裂，骨不连发生。钢板固定在骨不连治疗中有其局限性。因骨折断端长期异常动度的刺激，骨折断端周围骨痂组织不规则的增生与包裹，骨干表面不平整，再次钢板固定时因钢板在骨干表面不服帖，故骨折难以获得良好复位与固定，同时在对骨折断端因早期钢板固定后遗留孔洞或骨折端萎缩的患者，再次钢板固定多属禁忌［3］。同时再次较广泛地剥离骨膜，不可避免地进一步损伤肱骨滋养动脉，使骨折的血运受到双重破坏，且钢板内固定医源性橈神经损伤的发生率较高［4］。

7、本组19例肱骨骨不连均采用外固定架治疗，取得良好效果，患者骨不连均愈合。笔者认为，外固定架治疗肱骨骨不连有以下优点：（1）单臂外固定架结构简单，手术操作方便。由于外固定架两侧万向节可以调整，能够对穿针后骨断端对位力线进行调整。（2）不需广泛剥离骨断端。植骨范围比钢板大，内固定治疗需广泛剥离骨膜，影响局部血运，用外固定架只需暴露骨不连部位，减少了局部血运的破坏。（3）加压器加压固定，原始骨痂形成后，调整加压器可刺激骨断端，有利于骨痂生长。（4）术后可早期功能锻炼，防止和减少继发性挛缩。植骨材料的选择：骨移植是治疗长骨骨折常用手术方法，自体骼骨移植是评价骨移植效果的

8、“金标准”［5］。自体骨