推拿治疗颈源性眩晕作用研究(上)

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1、推拿治疗颈源性眩晕作用研究(上)推拿治疗颈源性眩晕作用研究(上)上海市华东医院(200437)上海市岳阳医院(200437)❷❷摘要本临床研究以颈源性眩晕患者为研究对象，运用经颅多普勒(TranscranialDoppler,TCD)>听觉脑干诱发电位(BrainstemAuditoryEvokedPotentials,BAEP)等检测手法,探讨推拿治疗颈源性眩晕的作用机制。❷结果发现：❷1.颈项部按揉手法即时改善椎-基底动脉系统(Vertebasilarartrties,VBA)的收缩峰速度(Velocitypeak,PK)值,椎动脉(VertebralArtery,VA

2、)由41.36+7.28cm/s上升到45.12±6.51cm(P<0.05),基底动脉(Bas订arArtery,BA)上升到49.92±4・54cm/s(p<0.05)o小脑后下动脉(PosteriorInferiorcerebellarArteries,PINCA)由34.75+5.83cm/s上升到40.87±8.95cm/s(P<0.01)差异显著。❷2.眼眶周围抹法手法即时改善VBA系统的PK值，VA由43.52±8.98cm/s±升到47.02±9.31cm/s(p<0.05),PINCArtl37.36±10.44cm/s±升到40.20±12.94cm/s

3、(P<0.05,差异显著。BA由49.01±10.56cm/s±升到50.43±11・55cm/s(P>0.05)o❷3.BAEP测试阳性率较低。❷4•颈项部按揉组改善颈部本体觉，手法治疗后水平方向市4.58±0.90°降至3.00±0.95°(p<0.001),垂直方向由6.83±2,33。降至4.42±1.56°(PV0.001),差异极显著。❷研究提示，颈项部按揉手法能改善椎-基底动脉血供，改善颈部本体觉的紊乱；眼眶周围抹法手法能部份改善椎-基底动脉血供，间接调节植物神经功能。检测颈源性眩晕时，TCD与BAEP宜联合使用。关键词：眩晕，颈源性推拿治疗按揉法抹法作用研究

4、❷眩晕是空间定位觉障碍产生的一种运动幻觉，即人体与周围环境之间的相互关系在皮层感觉中枢的反映失真，它是临床最常见的症状込…,据统计约占门诊内科患者的5%,耳鼻咽喉科患者的15%,Anderson报告占老年门诊患者的81%〜91%^[l]o随着人口老龄化及航海、航天事业的发展，眩晕的患者日益增多，引起国内外医务者的重视，而在颈椎病的患者中，有眩晕可多达半数以上；有学者研究发现50岁以上的头晕患者中约有50%为颈性眩晕，国外有学者指出，在耳鼻喉科就诊的患者中，50%以上与颈椎病有关〈sup〉[2]〈/sup〉。由于颈椎病表现复杂，分型繁多，各型症状也不尽相同

5、，疗效评定相当困难。目前除脊髓型颈椎病有初步的评定方法与标准外，其它各型均缺乏统一的量化评定标准与指标。文献所见评定的方法都是根据患者症状改善与生活、工作恢复的情况分为治愈、显效、好转、无效，或优、良、可、差等级别，各家的标准也不一，可比性差，影响了研究深入与相互之间的交流^[3]o❷对于由于颈椎紊乱伴发的颈源性眩晕而言，目前认为其主要机制为：①椎--基底动脉(Vertebas订ararteries,VBA)供血不足；②颈交感神经机能亢进；③颈部的本体感觉传入紊乱引起反射性眩晕，为非缺血因素。但推拿治疗作用机制研究较少，其部位与手法的选择,重视局部颈部的

6、刺激因素，如颈部的旋转拔伸手法。虽然基于临床实践推拿疗法治疗颈源性眩晕有着良好的疗效，但对其作用机制的认识，尤其是在客观量化的阐述上，有待于进一步的研究，同时，对于远离颈部的治疗部位选择，亦有深入的必要。因此，木研究通过采用经颅多普勒(TranscranialDoppler,TCD)>听觉脑干诱发电位(BrainstemAuditoryEvokedPotentials,BAEP)等检测手段，研究颈项部、眼眶周围部不同手法治疗前后的比较，阐述手法作用机制，提高手法有效性，为临床上推拿治疗椎-基底动脉供血不足以及非缺血性因素引起的颈源性眩晕提供依据，提高对颈椎源性疾病的认识,有

7、着积极的意义。❷根据一指禅推拿学术流派的治疗方法，在治疗颈源性眩晕头面部手法时，不宜采用一指禅推法，宜采用轻揉的抹法。1临床资料1.1观察对象1.1.1观察对象來源：选择范围为上海中医药大学附属岳阳医院眩晕专科门诊、推拿科门诊与病房就诊患者，在眩晕发作的间歇期，能接受推拿手法治疗与有关检查的患者。1.1.2纳入标准：参照美国、H本VBA系TIA诊断标准，及1986年全国第二次脑血管病学术会议拟定的TIA诊断标准和姬氏标准^{[4、5]〈/sup〉、1993年全国第二届颈椎病专题座谈会的各型颈椎病标准}