提高中医治疗牙周炎临床疗效的思路探析

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1、提高中医治疗牙周炎临床疗效的思路探析【关键词】提咼摘耍：牙周炎是口腔慢性破坏性疾病，发病机理复朵，目前尚无根治方法。认为中医治疗具有一定优势，临床必须注意细分标本，辨证论治，组方用药掌握配伍技巧，同时注意抓住时机，屮西医结合，扬长避短，相辅相成，从而提高牙周炎的临床疗效。关键词：牙周炎；中医药疗法；中西医结合疗法；临床疗效牙周炎是侵犯牙龈和牙周支持组织的慢性破坏性疾病，是口腔两大类主要疾病之一，在世界范围内具有较高的患病率，在我国更为突出，可高达95%[1]。其主要特征为牙周袋形成和袋壁的炎症、牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，是

2、导致成年人牙齿丧失的主要原因，并可导致或诱发多种疾病，严重危害人类健康。笔者根据多年的临床实践，就如何运用中医药疗法在提高本病临床疗效方面的作用浅述如下。1中医治疗，显示优势牙周炎病因病机较为复杂，病因包括主要致病菌和机体反应性。目前多采用抗生素及局部治疗，但易复发，长期疗效不理想。而且副作用较多，不宜长时间服用，加之近年来病原微生物的抗药性不断增强，使抗生素的疗效日益降低。因此，设法用中医药來提高临床疗效,减少副作用，减少复发，正是我们关注的问题。临床实践表明，中医药治疗牙周炎疗效已逐步得到肯定，未发现副作用[2,3]o

3、中医的治疗往往着眼于整体的调节作用，注重局部与全身的联系，重视发挥人体的抗病潜能。其“扶正固本”治疗方法，无疑是提高牙周炎病人御病能力，提高机体免疫功能的重要手段，在长期的临床过程中，运用中医药治疗牙周炎已越来越显示出其优势。目前许多学者根据本病临床特点已筛选岀不少有效的方药，临床观察的文章亦不少，但大多数仍为回顾性总结报道，疗效评价不确切，我们有必要提高临床研究的质量，深入探讨中医药治疗牙周炎的确切临床疗效。2细分标本，辨证论治牙周炎临证有虚有实。实证主要是胃火上炎,多由过食膏梁肥甘、或嗜酒食辛致郁久化火；或外感风寒热邪

4、，在表不解，化热传里所致。正如《明医杂注》所说：“肠胃伤于美酒，厚味、膏梁、甘腻之物，以致湿热上攻，则牙床不清而为肿、为痛、或出血、或生虫。市是齿不能安而动摇，黑烂脱也”。虚证包括肾阴亏虚、气血双亏二种证型，肾阴亏虚多由房劳过度，或久病伤肾，精亏髓少，阴虚火旺，虚火上炎所致。正如《景岳全书》所说：“凡不由虫，不由火而齿病者，必肾气Z不足，此则先天Z禀亏，或由后Z斫丧，皆能致Z”。而气血双亏则多因素体虚弱，或久病耗伤，气血不足致。临床上可以单独一证出现,也可以是复合表现，治疗吋必须仔细分辨清楚，分别处理。3配伍技巧，提高疗效

5、牙周炎在祖国医学中属“牙宣”范畴，齿为骨之余，为肾所主,并为足阳明胃经所络，故与胃、肾关系密切，胃火炽盛及肾亏虚是其主要机理。目前大多数医家治疗吋多以直接清胃经实火或滋肾阴、降虚火为治法，常以清胃散或六味地黄汤加减治疗，并已取得了一定的疗效[4,5],但这些仍多为临床总结报道。我们在多年的临床中发现,对阳明、少阴二经火势炽盛的本病，仅采用清热泻火、滋阴降火药物尚欠药力，疗效不够理想。为了提高药物的临床效果，我们设法优化方剂的配伍组成。祖国医学对反佐法有所论述，常用于药物炮制，火证、阴虚证等，如《韩氏医通》的交泰丸（由黄连、

6、少量肉桂组成），《丹溪心法》的左金丸（由黄连、吴茱萸按6:1组成）,均以黄连为主,配合少量辛温热药以反佐，意在能激发火邪，令黄连彻底清降，又能制黄连之苦寒败伤胃气，药物一苦一辛，一寒一温，相反相成。我们学习祖国医学的反佐法，并将其灵活运用于牙周炎。临床对于胃火炽盛及肾阴亏虚的牙周炎，仅采用苦寒泻火、滋阴降火药物疗效不佳，究其原因在于阳明、少阴二经之火激发、辛散不充足，导致火邪清除不彻底，疗效自然不理想，需在清泻火邪Z苦寒泻火、存阴药物屮加入辛温散火之品以反佐，从反面来散发火邪，以达苦寒泻火、存阴药物更为彻底根除炽盛的火邪，

7、达到标本兼治。我们运用反佐法，采用黄柏、知母、两面针、细辛、川椒、咸竹蜂、牛膝等中药组成口炎康方治疗牙周炎，既能清热泻火（实火），乂能滋阴降火（虚火），同时寒热（药）并用，相反相成，疗效理想［6］。4屮西结合，相辅相成现代医学认为牙周炎是一种细菌感染性疾病，当病原菌侵袭牙周组织时，人体免疫系统通过多种途径影响牙周炎的发生。感染的发生除与病原体的毒力和数量有关外，还与机体的防御力有关，牙周炎患者免疫功能降低与牙周炎的复发有一定的关系。目前西医多采用抗生素及局部治疗，但易复发，疗效不理想，而且抗生素副作用较多。中医通过全身整体

8、脏腑的调节作用，提高机体免疫功能，发挥人体的抗病潜能，减少发作机会。中西结合，两者扬长避短，相辅相成，可各自发挥优势，发挥两者的协同作用，明显提高临床疗效。总之，中医药治疗牙周炎具有较大的优势，临床细心辨证，组方用药掌握好配伍技巧，必要时中西结合，取长补短，则可取得明显疗效。参考文献：［1］曹采方•牙周